声带炎的护理个案.docxVIP

声带炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，32岁，中学语文教师，因“声音嘶哑伴咽喉疼痛5天，加重2天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，无慢性咽喉疾病史，无药物过敏史，否认吸烟、饮酒史。近期因学校开学季课程任务繁重，日均授课6-8节，且经常加班批改作业至深夜，近1周出现睡眠不足，每日睡眠时间约5小时。入院前5天患者自觉咽喉干燥、异物感，发声时轻度嘶哑，未予重视，自行服用“咽炎片”后症状无明显缓解。近2天声音嘶哑明显加重，呈“耳语声”，伴咽喉灼痛，吞咽时疼痛加剧，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，无发热、呼吸困难、吞咽困难等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性声带炎”收入耳鼻喉科病房。

（二）入院评估

1.一般情况评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。患者神志清楚，精神状态稍差，面色略显疲惫，营养状况良好，体重55kg，身高160-，BMI21.5kg/m2。查体合作，沟通时需凑近耳边大声说话方能听清，偶有清嗓动作。

2.专科检查评估

（1）咽喉部检查：用间接喉镜检查见咽喉黏膜弥漫性充血、水肿，双侧扁桃体无肿大，未见脓性分泌物。口咽后壁可见少量淋巴滤泡增生，舌根部淋巴组织轻度增生。

（2）声带检查：电子喉镜检查（2025年9月10日）示：双侧声带弥漫性充血、水肿，黏膜表面光滑，无溃疡及新生物，声带边缘增厚，声门闭合不全，裂隙约2mm，声带振动幅度减弱，黏膜波不明显。梨状窝及会厌谷未见异常。检查报告提示：急性弥漫性声带炎。

3.实验室及辅助检查评估

（1）血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比58%，淋巴细胞百分比35%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，各项指标均在正常范围内，提示无明显细菌感染迹象。

（2）C反应蛋白：3.2mg/L（正常参考值0-10mg/L），未见升高。

（3）肝肾功能、电解质、血糖：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血糖5.2mmol/L，均在正常范围。

（4）胸片：双肺纹理清晰，未见明显异常。

4.心理社会评估

患者为中学教师，工作性质对语言表达要求极高，目前声音嘶哑无法正常说话，担心影响教学工作，害怕被学校调换岗位或影响职称评定，表现出明显的焦虑情绪。入院后频繁向医护人员询问病情恢复时间，对治疗效果期望值较高。患者家庭支持系统良好，丈夫及父母均表示会全力配合治疗和护理，每日前来探视。患者文化程度为本科，对疾病相关知识有一定了解，但存在认知误区，如认为“声音嘶哑只要多喝水就能好”“少说话就是完全不说话”等。

5.生活习惯评估

患者日常饮水较少，日均饮水量约800ml，喜食辛辣刺激性食物，如辣椒、火锅等，每周食用3-4次。近期因工作繁忙，饮食不规律，经常不吃早餐，午餐、晚餐多在外就餐。缺乏运动，每周运动时间不足1小时。有长期熬夜习惯，近1个月因开学季加班，睡眠质量差，入睡困难，易醒。

（三）护理诊断

1.急性疼痛：与声带及咽喉黏膜充血、水肿有关。

2.声音异常：与声带充血、水肿导致声门闭合不全有关。

3.焦虑：与担心病情影响工作及预后有关。

4.知识缺乏：与对声带炎的病因、治疗及护理知识了解不足有关。

5.睡眠形态紊乱：与咽喉疼痛、焦虑情绪有关。

6.有体液不足的风险：与咽喉疼痛导致饮水减少有关。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.短期目标（入院3天内）：患者咽喉疼痛评分降至3分以下（采用数字评分法，0-10分）；掌握正确的噤声方法，减少声带负担；焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下；每日饮水量达到1500-2000ml；睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6-7小时。

2.长期目标（入院7-10天内）：患者声音嘶哑明显改善，能正常低声说话；声带充血、水肿减轻，电子喉镜检查示声门闭合情况好转；掌握声带炎的预防及自我护理知识；养成良好的生活习惯，如规律作息、充足饮水、清淡饮食等；焦虑情绪消失，能以积极心态面对疾病及工作。

（二）护理措施计划

1.疼痛护理计划

（1）遵医嘱给予药物治疗，如雾化吸入布地奈德混悬液，每日2次，减轻声带及咽喉黏膜充血、水肿；必要时口服非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）缓解疼痛。

（2）指导患者采用温盐水含漱，每日4-6次，每次含漱15-30秒，保持咽喉部清洁湿润，缓解疼痛。

（3）提供舒适的住院环境，保持室内空气湿润，湿度维持在50%-60%，温度控制在22-24℃，减少干燥空气对咽喉黏膜的刺激。

（4）密切观察患者疼痛变化情况，每4小时采用数字评分法评估疼痛程度，并记录于护理单上。

2.声音异常护