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声带肿物的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，小学教师，因“声音嘶哑3月余，加重伴咽部异物感1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。吸烟史20年，平均每日10支，已戒烟5年；饮酒史15年，平均每周饮酒2-3次，每次约50ml红酒，入院前1周已停止饮酒。患者育有1子，家庭关系和睦，丈夫及儿子对其病情较为关心，患者本人对疾病认知程度中等，担心声音嘶哑影响工作及生活质量，存在焦虑情绪。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈间歇性，晨起时症状稍重，经休息后可略有缓解，未予重视。期间自行服用“咽炎片”“西瓜霜含片”等药物，症状无明显改善。1周前声音嘶哑症状加重，转为持续性，伴咽部异物感，偶有咽干、咽痒，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无吞咽困难及胸痛。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行电子喉镜检查提示“左侧声带前中1/3处可见一表面光滑、淡红色肿物，大小约0.8-×0.5-，基底较窄，右侧声带黏膜光滑，双侧声带运动良好，闭合欠佳”，门诊以“左侧声带肿物”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）体格检查

T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高162-，体重60kg，BMI：22.9kg/m2。神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部：耳廓无畸形，外耳道洁净，乳突区无压痛；鼻黏膜无充血水肿，鼻中隔居中，双侧鼻腔通畅，各鼻窦区无压痛；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿出血，伸舌居中，咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大，间接喉镜下可见左侧声带前中1/3处肿物，如电子喉镜所示。颈部对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.电子喉镜检查（2025年3月10日，门诊）：鼻腔黏膜光滑，鼻中隔居中，双侧中下鼻甲无肥大。鼻咽部顶后壁黏膜光滑，咽鼓管咽口无红肿。口咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面光滑。喉咽部黏膜光滑，梨状窝无积液。喉部：会厌黏膜光滑，抬举良好；杓状软骨活动正常，黏膜无充血；左侧声带前中1/3处可见一表面光滑、淡红色肿物，大小约0.8-×0.5-，基底较窄，右侧声带黏膜光滑；双侧声带运动良好，闭合时可见缝隙。诊断意见：左侧声带肿物（息肉可能性大）。

2.血常规（2025年3月10日，入院时）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比32%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。

3.凝血功能检查（2025年3月10日，入院时）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。

4.肝肾功能检查（2025年3月10日，入院时）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，间接胆红素12μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标均在正常范围。

5.传染病筛查（2025年3月10日，入院时）：乙肝表面抗原阴性，乙肝表面抗体阳性，乙肝e抗原阴性，乙肝e抗体阴性，乙肝核心抗体阴性；丙肝抗体阴性；梅毒螺旋体抗体阴性；人类免疫缺陷病毒抗体阴性。

6.心电图（2025年3月10日，入院时）：窦性心律，心率78次/分，心电图大致正常。

7.胸部X线片（2025年3月10日，入院时）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。

（五）心理社会评估

患者为小学教师，工作中需频繁用声，声音嘶哑对其工作造成较大影响，担心术后声音无法恢复正常，影响职业发展，因此存在明显的焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分为58分，属于轻度焦虑。患者丈夫及儿子对其病情重视，愿意提供情感及经济支持，但患者本人性格较为要强，对疾病的预后存在担忧，夜间偶有失眠