声带粘连的护理个案.docxVIP

声带粘连的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，教师职业，因“声音嘶哑伴发声费力3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈持续性，晨起时症状稍重，经休息后可略有缓解，未予重视。1周前因受凉后出现咳嗽，声音嘶哑症状明显加重，伴发声费力、咽干、咽部异物感，无法正常进行教学工作，遂来我院耳鼻喉科就诊。门诊喉镜检查提示“双侧声带前中1/3交界处粘连，粘连范围约2mm，声带活动度尚可，闭合欠佳”，为进一步治疗收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲睡眠正常，二便通畅，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无咽喉部手术史，无药物过敏史。否认吸烟、饮酒史，长期从事教师工作，每日授课时长约6-8小时，发声强度较大。

（二）入院评估

1.一般情况评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重58kg。神志清楚，精神状态良好，营养状况中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，淋巴结未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科情况评估

（1）咽喉部检查：咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大，咽后壁可见少量淋巴滤泡增生。间接喉镜下可见双侧声带黏膜轻度充血，前中1/3交界处可见条索状粘连，粘连宽度约2mm，声带色泽正常，无新生物，声带活动度良好，吸气时声带外展正常，发声时声带闭合不全，有缝隙约1mm。（2）发声功能评估：患者发声时声音嘶哑明显，音调降低，音量减弱，最长发声时间（MPT）为6秒（正常成人女性约15-20秒），s/z比为1.8（正常1.2），提示发声功能受损。（3）吞咽功能评估：患者无吞咽困难、饮水呛咳等症状，吞咽功能Ⅰ级（正常）。

3.心理社会评估

患者因声音嘶哑无法正常工作，担心疾病预后及治疗效果，存在焦虑情绪。通过焦虑自评x（SAS）测评，得分为56分（标准分≥50分为焦虑），属于轻度焦虑。患者家庭支持系统良好，丈夫及子女对其病情较为关心，愿意配合治疗及护理。患者对疾病相关知识了解较少，渴望获取声带粘连的治疗、护理及康复相关知识。

4.辅助检查评估

（1）喉镜检查（2025年3月10日门诊）：双侧声带前中1/3交界处粘连，粘连范围约2mm，声带黏膜轻度充血，活动度尚可，闭合欠佳。（2）血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白128g/L，血小板230×10?/L，各项指标均在正常范围，提示无明显感染。（3）肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化检查均正常。（4）胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.发声障碍：与声带粘连导致声带闭合不全有关。2.焦虑：与担心疾病预后及影响工作有关。3.知识缺乏：缺乏声带粘连的治疗、护理及康复相关知识。4.有感染的风险：与咽喉部黏膜充血、机体抵抗力下降有关。5.有声带损伤加重的风险：与不正确的发声方式、过度用声有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：（1）患者了解声带粘连的相关知识，能说出疾病的病因、治疗方法及注意事项。（2）患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下。（3）患者掌握正确的用声方法，避免过度用声。（4）咽喉部黏膜充血症状减轻，无感染发生。2.中期目标（入院4-7天）：（1）患者声音嘶哑症状有所改善，最长发声时间延长至10秒，s/z比降至1.5以下。（2）声带粘连部位黏膜充血消退，粘连范围无扩大。（3）患者能自觉遵守护理措施，积极配合治疗。3.长期目标（出院时及出院后1个月）：（1）患者声音嘶哑明显改善，最长发声时间达到12秒以上，s/z比恢复至1.2以下，能正常进行日常交流及轻度教学工作。（2）声带粘连得到有效控制或改善，喉镜检查提示声带闭合情况好转。（3）患者掌握长期的声带保健知识，养成良好的用声习惯，避免疾病复发。

（三）护理措施计划

1.疾病知识宣教计划

入院当天为患者发放声带粘连健康教育手册，采用一对一讲解的方式，介绍疾病的病因、临床表现、治疗方案（包括保守治疗及手术治疗的指征、方法）、护理要点及康复过程。入院第2天组织同病种患者进行小组讨论，分享治疗经验，由护士解答患者疑问。入院第3天通过提问的方式评估患者对知识的掌握程度，针对薄弱环节进行强化讲解。

2.心理护理计划

入院当天与患者进行深入沟通，倾听其内心顾虑，给予情感支持和安慰。向患者介绍治疗成功的案例，增强其治疗信心。指导患者采用深呼