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声带小结的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，32岁，小学教师，因“声音嘶哑反复发作2年，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者自述2年来因工作原因需长期大声讲课，平均每日授课时长6-8小时，课间休息时亦常因处理学生事务持续用声。近2年声音嘶哑症状反复出现，劳累或用声过度后明显加重，休息后可稍缓解，未予系统诊治。1个月前因学校组织公开课，连续多日熬夜备课并高强度用声后，声音嘶哑症状显著加重，伴发声费力、咽干、咽部异物感，休息后症状无明显改善，遂来我院耳鼻喉科就诊，门诊以“双侧声带小结”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，否认家族性遗传病史。

（二）入院病情评估

1.症状与体征评估：患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，步入病房。体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压118/75mmHg。专科检查：口唇无发绀，咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大。间接喉镜检查示：双侧声带黏膜轻度充血水肿，声带前中1/3交界处可见对称性粟粒大小结节状隆起，色淡红，声带活动度良好，闭合时有缝隙。患者主诉发声时自觉费力，音调降低，不能长时间持续发声，咽干明显，偶有刺激性咳嗽，无呼吸困难及吞咽困难。

2.辅助检查评估：①喉镜检查：于入院当日行电子喉镜检查，结果显示：双侧声带前中1/3段可见对称性小结，直径约0.3-×0.2-，表面光滑，声带黏膜充血，声门闭合不全（缝隙约0.1-），声带振动幅度减弱。②血常规检查：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围，提示无明显感染征象。③肝肾功能、电解质、凝血功能等检查均未见异常。④胸部X线检查：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，未见明显异常。

3.心理社会评估：患者为小学教师，工作业绩突出，对自身职业要求较高。因声音嘶哑影响教学工作，担心病情迁延不愈导致职业发展受限，入院后表现出焦虑情绪，频繁向医护人员询问病情预后及治疗方案。同时，患者对声带小结的疾病知识了解较少，存在“用声越多恢复越快”的错误认知，日常仍习惯性大声说话。家庭支持系统良好，丈夫及父母对其病情较为关心，愿意配合护理工作。

4.功能状态评估：采用VoiceHandicapIndex-10（VHI-10）x对患者嗓音功能进行评估，患者得分28分，属于中度嗓音障碍，提示声音嘶哑对其日常生活、工作及心理状态造成一定影响。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.声音嘶哑与双侧声带小结、声带黏膜充血水肿有关。

2.知识缺乏与对声带小结的病因、治疗及护理知识不了解有关。

3.焦虑与担心病情预后及影响职业工作有关。

4.有黏膜损伤的风险与用声不当、咽喉部干燥有关。

5.潜在并发症：声带息肉、声带肥厚与长期用声不当、病情未及时控制有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：①患者了解声带小结的相关知识，掌握正确的用声方法；②患者焦虑情绪缓解，VHI-10x得分降至20分以下；③患者咽干、咽部异物感症状减轻，未发生黏膜损伤。

2.中期目标（入院4-7天）：①患者声音嘶哑症状有所改善，发声费力程度减轻；②喉镜检查显示声带黏膜充血水肿减轻；③患者能够自觉坚持正确用声，避免过度用声。

3.长期目标（出院1-3个月）：①患者声音嘶哑症状基本消失，声带小结缩小或消失，声门闭合良好；②患者形成良好的用声习惯，能够合理安排用声时间；③VHI-10x得分降至10分以下，嗓音功能恢复正常，不影响正常教学工作。

三、护理过程与干预措施

（一）疾病知识宣教与心理护理

1.疾病知识宣教：入院当日，责任护士采用一对一讲解、发放图文并茂的健康宣教手册等方式，向患者详细介绍声带小结的病因、临床表现、治疗方法及预后。重点讲解长期用声不当（如大声喊叫、语速过快、用声时间过长）是导致声带小结的主要原因，使其认识到合理用声的重要性。同时，向患者说明目前的治疗方案（包括禁声休息、药物治疗、嗓音训练等），解释各项治疗措施的目的、方法及注意事项，纠正其“用声越多恢复越快”的错误认知。宣教后通过提问的方式了解患者掌握情况，针对患者疑惑之处进行再次讲解，直至患者完全理解。

2.心理护理：针对患者的焦虑情绪，责任护士主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心感受，给予情感支持和安慰。向患者介绍成功治愈的病例，增强其战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的担忧，共同探讨应对方法，如通过听音乐、阅读等方式转移注意力，缓解焦虑。同时，与患者家属沟通，嘱其多给予患者关心和鼓励，营造良好的家庭支持氛围。入院3天后，再次采用VHI-10x评估患者嗓音障碍程度，得分降至18分，患者自述焦虑情绪明