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声带脓肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，中学语文教师，因“声音嘶哑3周，加重伴咽痛、发热5天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无咽喉部手术史。吸烟史10年，平均每日5支，已戒烟2年；偶有饮酒史，每月不超过1次。患者从事教师职业20年，长期用嗓过度，近1个月因学校开学工作繁忙，日均授课6课时，且经常加班批改作业，休息不足。

（二）主诉与现病史

患者3周前无明显诱因出现声音嘶哑，呈持续性，休息后无明显缓解，未予重视。5天前声音嘶哑明显加重，伴咽痛，呈针刺样疼痛，吞咽时疼痛加剧，同时出现发热，最高体温达38.7℃，自行口服“头孢呋辛酯片”（0.25g/次，2次/日）3天，症状无改善，咽痛及声音嘶哑进一步加重，甚至出现发声困难，遂来我院耳鼻喉科就诊。门诊行电子喉镜检查提示：左侧声带前中1/3处可见一约0.8-×0.6-的隆起性病变，表面充血水肿，*局部可见黄白色脓点，右侧声带黏膜轻度充血，运动可，声门闭合欠佳。门诊以“左侧声带脓肿”收入院。自发病以来，患者精神状态差，食欲减退，睡眠质量差，因咽痛及声音嘶哑影响休息，二便正常，体重较前减轻约2kg。

（三）体格检查

T：38.3℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，SPO?：98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部：外耳及外耳道未见异常，乳突区无压痛；鼻黏膜轻度充血，双侧下鼻甲无肥大，鼻腔通畅，各鼻窦体表投影区无压痛；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿出血，伸舌居中，咽部黏膜弥漫性充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物，间接喉镜下可见左侧声带前中1/3处隆起，表面充血水肿，有黄白色脓点，右侧声带轻度充血。颈部对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-处，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-09-10）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.1%，单核细胞比例4.5%，嗜酸性粒细胞比例1.0%，嗜碱性粒细胞比例0.1%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，C反应蛋白（CRP）65mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/mL。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，国际标准化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，凝血酶时间（TT）16秒，纤维蛋白原（FIB）2.5g/L。

2.影像学检查：颈部CT平扫（2025-09-10）：左侧声带区可见类圆形低密度影，边界欠清，大小约0.7-×0.5-，周围软组织轻度肿胀，喉软骨未见骨质破坏，双侧颈部未见明显肿大淋巴结。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

3.专科检查：电子喉镜检查（2025-09-10）：鼻腔黏膜轻度充血，鼻咽部顶后壁黏膜光滑，咽鼓管咽口无红肿。口咽部黏膜弥漫性充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。喉咽腔黏膜充血，梨状窝无积液。喉部：会厌黏膜光滑，无充血水肿，杓状软骨活动可，黏膜轻度充血。左侧声带前中1/3处可见一约0.8-×0.6-的隆起性病变，表面充血水肿明显，*局部可见黄白色脓点，触之质软，有波动感；右侧声带黏膜轻度充血，声带运动正常，声门闭合时可见缝隙。

（五）疾病诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：左侧声带脓肿；急性喉炎。

2.鉴别诊断：（1）声带息肉：多表现为长期声音嘶哑，喉镜下可见声带表面光滑的半透明或粉红色肿物，无明显充血及脓点，患者病史及喉镜表现不符合，可排除。（2）声带囊肿：喉镜下多为圆形或椭圆形，表面光滑，囊壁薄，内含清亮液体，无充血及脓点，与本例患者表现不同，可排除。（3）喉结核：患者多有低热、盗汗、乏力等全身症状，喉镜下可见声带溃疡、肉芽组织增生，痰找抗酸杆菌可阳性，本例患者无结核中毒症状，喉镜表现为脓肿，可暂排除，必要时可行病理检查进一步鉴别。（4）声带恶性肿瘤：多表现为声音嘶哑进行性加重，喉镜下可见