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声带曲霉病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“声音嘶哑3个月，加重伴咽痛、咳嗽1周”于2025年3月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合格列齐特缓释片（30mgqd）控制血糖，血糖控制情况尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖波动在8.5-11.2mmol/L。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，吸烟史30年，平均20支/天，已戒烟5年，偶有饮酒史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈持续性，无明显加重或缓解因素，未予重视及治疗。1周前声音嘶哑症状明显加重，伴咽痛，呈刺痛感，吞咽时疼痛加剧，同时出现咳嗽，咳少量白色黏痰，无痰中带血，无发热、胸闷、气促等不适。遂至当地医院就诊，行喉镜检查提示“双侧声带充血水肿，左侧声带前中1/3处可见灰白色伪膜样物附着”，予“头孢呋辛酯片（0.5gbid）口服抗感染治疗5天”，症状无明显改善。为求进一步诊治，转诊至我院，门诊以“声带病变性质待查”收入院。

（三）入院查体

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部：外耳道清洁，乳突区无压痛；鼻腔黏膜无充血，鼻中隔居中，各鼻窦体表投影区无压痛；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿出血，伸舌居中，咽部黏膜充血，双侧扁桃体无肿大。间接喉镜下见：会厌黏膜光滑，抬举良好，双侧声带充血水肿，左侧声带前中1/3处可见大小约0.5-×0.3-灰白色伪膜样物附着，质地稍韧，不易剥离，双侧声带运动良好，闭合欠佳。颈部对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，淋巴细胞比例28.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L；C反应蛋白8.5mg/L；降钙素原0.1ng/mL；空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L；糖化血红蛋白6.8%；肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常；HIV抗体、梅毒抗体均阴性。

2.影像学检查：胸部CT平扫：双肺纹理清晰，未见明显实变影及结节影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔未见积液。颈部CT平扫：喉部结构清晰，双侧声带增厚，左侧声带可见稍高密度影，余未见明显异常。

3.喉镜检查：电子喉镜下见双侧声带充血水肿，左侧声带前中1/3处可见灰白色伪膜样物附着，表面欠光滑，取部分伪膜组织送病理检查及真菌培养。

4.病理及病原学检查：病理检查回报：（声带）黏膜组织慢性炎症，可见曲霉菌菌丝及孢子。真菌培养回报：烟曲霉菌生长，对氟康唑、伊曲康唑敏感，对两性霉素B中度敏感。

（五）诊断与病情分析

根据患者临床表现、喉镜检查、病理及真菌培养结果，明确诊断为：1.声带曲霉病（左侧）；2.2型糖尿病。

病情分析：患者为中老年男性，有长期吸烟史，存在2型糖尿病这一基础疾病，糖尿病患者由于血糖升高，机体免疫力下降，皮肤黏膜屏障功能减弱，容易发生真菌感染。声带曲霉病多由曲霉菌感染引起，常见的致病菌种为烟曲霉菌，本例患者真菌培养结果亦为烟曲霉菌生长。患者起病初期表现为声音嘶哑，症状逐渐加重，伴咽痛、咳嗽，喉镜下可见声带伪膜样物，病理检查发现曲霉菌菌丝及孢子是诊断的金标准。目前患者无发热等全身感染症状，提示感染*局限于声带*局部，但需积极治疗，避免感染扩散。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.声音嘶哑与声带充血水肿、伪膜形成有关。

2.疼痛（咽痛）与声带及咽部黏膜炎症刺激有关。

3.有感染扩散的风险与机体免疫力下降、真菌感染有关。

4.知识缺乏与对声带曲霉病的疾病知识、治疗及护理要点不了解有关。

5.焦虑与担心疾病预后、声音恢复情况有关。

6.血糖异常与2型糖尿病有关。

（二）护理目标

1.患者声音嘶哑症状逐渐减轻，出院时声音质量明显改善。

2.患者咽痛症状缓解，吞咽时疼痛消失。

3.患者感染得到有效控制，无感染扩散迹象，如发热、呼吸困难等。

4.患者及家属能够掌握声带曲霉病的疾病知识、