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新生儿氯仿中毒护理查房记录

一、疾病介绍

氯仿是一种挥发性有机化合物，具有麻醉作用，新生儿氯仿中毒多因接触或吸入过量氯仿所致。新生儿机体各器官发育尚未成熟，肝肾功能不完善，对氯仿的解毒和排泄能力较弱，中毒后可对中枢神经系统、肝、肾等多个器官造成损害，严重时可危及生命。中毒后常见症状包括嗜睡、呼吸抑制、心率减慢、肝肾功能异常等，及时有效的治疗和护理对患儿的预后至关重要。

二、病史简介

患儿张某，男，出生1天，因“皮肤黄染伴嗜睡1小时”入院。患儿系G1P1，胎龄39周，自然分娩，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母孕期无特殊病史，否认孕期接触有毒有害物质史。患儿出生后母乳喂养，入院前1小时，家长发现患儿皮肤黄染较前明显加重，且精神萎靡、嗜睡，对外界刺激反应差，无抽搐、呕吐、腹泻等症状。急送至我院，门诊以“新生儿黄疸、嗜睡原因待查”收入院。入院后追问病史，患儿父亲述家中近期曾使用氯仿进行器械消毒，患儿所在房间通风不良，怀疑患儿可能吸入过量氯仿导致中毒。

三、护理评估

一般情况：患儿体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压65/40mmHg，体重3.2kg。嗜睡状态，对外界刺激反应迟钝，哭声微弱。

皮肤黏膜：全身皮肤中度黄染，巩膜黄染，无皮疹、出血点，弹性可。

呼吸系统：呼吸浅促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

循环系统：心率120次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。

神经系统：嗜睡，肌张力减低，原始反射（吸吮反射、拥抱反射）减弱。

辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞50%，血红蛋白160g/L，血小板250×10?/L。血生化：总胆红素280μmol/L，直接胆红素15μmol/L，间接胆红素265μmol/L；谷丙转氨酶60U/L，谷草转氨酶75U/L；肌酐50μmol/L，尿素氮2.5mmol/L。血气分析：pH7.32，PaCO?35mmHg，PaO?80mmHg，BE-5mmol/L。血氯仿浓度检测：15mg/L（正常参考值0-5mg/L）。

四、护理问题

气体交换受损：与氯仿抑制呼吸中枢，导致呼吸浅促有关。

意识障碍：与氯仿对中枢神经系统的抑制作用有关。

皮肤黏膜完整性受损风险：与皮肤黄染，可能出现瘙痒患儿抓挠有关。

潜在并发症：肝肾功能损害加重、呼吸衰竭等。

家长焦虑：与患儿病情危重、对疾病预后不确定有关。

五、护理措施

维持有效呼吸：立即给予患儿氧气吸入，流量1-2L/min，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，促进痰液排出。密切观察呼吸频率、节律、深度及面色变化，每30分钟监测一次血氧饱和度，维持血氧饱和度在90%-95%。若出现呼吸抑制，及时通知医生，必要时行气管插管辅助呼吸。

病情监测：持续心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每小时记录一次。密切观察患儿意识状态、肌张力、原始反射的变化，若出现嗜睡加重、抽搐等情况，立即报告医生。定期复查血生化、血气分析及血氯仿浓度，及时了解肝肾功能及中毒情况。

皮肤护理：保持患儿皮肤清洁干燥，穿着宽松柔软的衣物，避免摩擦皮肤。勤换尿布，每次排便后用温水清洗臀部，防止尿布疹发生。观察皮肤黄染的消退情况，若黄染加重或出现瘙痒，遵医嘱给予相应处理，避免患儿抓挠皮肤导致破损。

预防并发症：严格执行无菌操作，防止交叉感染。保证患儿充足的液体摄入，促进氯仿排泄，维持水、电解质平衡。遵医嘱使用保护肝肾功能的药物，并观察药物疗效及不良反应。

心理护理：主动与家长沟通，向其讲解患儿的病情、治疗方案及护理措施，减轻家长的焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理，如喂养、抚摸等，增强家长的信心。及时向家长反馈患儿的病情变化，让家长了解治疗进展。

环境护理：将患儿安置在安静、整洁、通风良好的新生儿监护室，室温保持在22-24℃，相对湿度55%-65%。避免强光、噪音刺激，为患儿提供舒适的休息环境。

六、总结与医嘱

（一）总结

患儿张某因吸入过量氯仿导致新生儿氯仿中毒，入院时存在嗜睡、皮肤黄染、呼吸浅促等症状，经积极治疗和护理后，患儿意识状态逐渐好转，呼吸平稳，皮肤黄染减轻，肝肾功能指标有所改善，血氯仿浓度逐渐下降。在护理过程中，通过密切监测病情、维持有效呼吸、做好皮肤护理、预防并发症及心理护理等措施，有效促进了患儿的康复。

（二）医嘱

继续给予氧气吸入，根据血氧饱和度调整氧流量。

遵医嘱继续使用保护肝肾功能的药物，定期复查血生化及血氯仿浓度。

合理喂养，保证患儿营养摄入，母乳喂养的母亲应注意饮食清淡，避免食用辛辣刺激性食物。

保持患儿居住环境通风良好，避免再次接触氯仿等有毒有害物质。

家长需密切观察患儿