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新生儿氯气中毒护理查房记录

一、疾病介绍

氯气是一种具有强烈刺激性的黄绿色气体，比重比空气重，易溶于水。当新生儿吸入氯气后，氯气会与呼吸道黏膜表面的水分发生反应，生成盐酸和次氯酸，对黏膜产生强烈的刺激和腐蚀作用，可引起呼吸道黏膜充血、水肿、分泌物增加，严重时可导致肺水肿、呼吸衰竭等危及生命的情况。新生儿由于呼吸系统发育尚未成熟，气道黏膜柔嫩，对氯气的耐受性更差，中毒后病情进展往往更为迅速，需要及时有效的治疗和护理。

二、病史简介

患儿张某，男，出生10小时。患儿系G1P1，胎龄38周+2天，自然分娩，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母在分娩后，因家中消毒不当，使用含氯消毒剂时操作失误导致氯气泄漏，患儿在出生后8小时左右暴露于氯气环境中，约15分钟后被发现。患儿随即出现阵发性咳嗽，伴有口周发绀，呼吸略显急促。立即被送往我院新生儿科就诊，门诊以“新生儿氯气中毒”收入院。患儿既往无特殊疾病史，家族中无遗传病史。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏145次/分，呼吸52次/分，血压65/40mmHg。神志清楚，精神反应稍差，哭声略弱。口唇及口周轻度发绀，鼻翼扇动（+），三凹征（±）。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率145次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，原始反射可引出。

三、护理评估

生命体征：入院后持续监测患儿生命体征，体温波动在36.5-37.0℃之间；脉搏135-150次/分；呼吸45-55次/分，呼吸频率较正常新生儿偏快；血压维持在60-70/35-45mmHg。

呼吸系统：患儿仍有阵发性咳嗽，咳嗽时伴有少量白色泡沫痰。口唇及口周发绀较入院时稍有缓解，但仍存在。双肺湿性啰音较入院时无明显增多，呼吸费力程度较前略有减轻。经皮血氧饱和度在未吸氧状态下为88%-92%，吸氧（氧流量1L/min）状态下为94%-97%。

神经系统：患儿神志清楚，精神反应较入院时有所好转，哭声较前响亮。对刺激有反应，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

皮肤黏膜：患儿皮肤温暖，无发花、黄染及出血点。口腔黏膜湿润，无溃疡及出血。

饮食与营养：患儿出生后尚未开奶，入院后暂禁食，给予静脉补液维持营养及水分需求，静脉补液量为60ml/（kg?d），目前补液顺利，无不良反应。

实验室及辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白165g/L，血小板计数250×10?/L。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaCO?38mmHg，PaO?60mmHg，HCO??20mmol/L，BE-5mmol/L。胸部X线片示：双肺纹理增粗、模糊，可见散在斑片状阴影。

四、护理问题

气体交换受损：与氯气对呼吸道黏膜的损伤导致呼吸道狭窄、分泌物增多有关。

清理呼吸道无效：与呼吸道黏膜受损，分泌物增多且黏稠有关。

潜在并发症：肺水肿、呼吸衰竭、感染等。

营养失调：低于机体需要量，与禁食、摄入不足有关。

焦虑（家长）：与患儿病情危重、对疾病预后不确定有关。

五、护理措施

维持有效呼吸：保持患儿呼吸道通畅，给予头高脚低位，肩部垫高15-30度，以减轻呼吸困难。持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，维持经皮血氧饱和度在90%-95%之间，密切观察呼吸频率、节律、深度及发绀情况，若出现呼吸急促、发绀加重，及时报告医生处理。

清理呼吸道：定时为患儿翻身、拍背，每2小时一次，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，以促进痰液排出。如痰液黏稠不易咳出，遵医嘱给予雾化吸入治疗，使用生理盐水2ml加布地奈德混悬液0.5mg，每次10-15分钟，每日3次，以稀释痰液，减轻呼吸道黏膜水肿。必要时使用吸痰管吸痰，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，吸痰前后给予高流量吸氧1-2分钟，防止缺氧。

病情观察与并发症预防：密切监测患儿生命体征、神志、面色、呼吸等变化，每30分钟记录一次。观察痰液的颜色、性质、量，若出现痰液增多、颜色变黄、呼吸困难加重等情况，提示可能出现肺水肿或感染，及时报告医生。严格执行无菌操作，加强手卫生，保持病室空气清新，每日通风2次，每次30分钟，病室温度保持在22-24℃，湿度55%-65%，预防交叉感染。

营养支持：患儿目前禁食期间，保证静脉补液通畅，严格控制补液速度，避免速度过快加重心脏负担。待患儿病情稳定，呼吸平稳，遵医嘱逐渐开始喂养，先给予少量温开水，观察无呕吐、腹胀等不适后，再给予配方奶，从少量开始，逐渐增加奶量，以满足患儿营养需求。

心理护理：与家长进行沟通，向家长解释患儿的