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新生儿慢性胃炎护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿慢性胃炎是指新生儿胃黏膜发生的慢性炎症，其发病机制较为复杂，可能与感染、喂养不当、免疫功能异常等多种因素相关。新生儿的胃黏膜娇嫩，对外界刺激的耐受力较差，一旦受到不良因素影响，容易引发胃黏膜的慢性炎症反应。患儿常表现为反复呕吐、腹胀、食欲不振、体重增长缓慢等症状，若不及时干预，可能影响新生儿的生长发育。

二、病史简介

患儿张某，男，出生35天，因“反复呕吐2周，加重伴食欲不振3天”入院。患儿2周前无明显诱因出现呕吐，每日2-3次，呕吐物为奶汁，偶有少量奶块，无胆汁及咖啡样物。近3天呕吐次数增多，每日5-6次，吃奶量明显减少，由原来的每次80ml降至每次40-50ml，体重增长缓慢，近1周仅增长50g。

患儿系足月顺产，出生体重3.5kg，无窒息史，母亲孕期体健，无特殊用药史。家族中无消化系统疾病遗传史。入院前曾在当地诊所就诊，给予口服益生菌治疗（具体药物及剂量不详），症状未缓解，为求进一步诊治来我院。

三、护理评估

（一）身体状况

患儿入院时体温36.7℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，体重3.6kg。神志清楚，精神反应稍差，皮肤弹性可，前囟平软。腹部稍膨隆，触之较软，无明显压痛，肠鸣音稍弱，每分钟3-4次。

（二）辅助检查

血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞52%，血红蛋白130g/L，血小板250×10?/L。

粪便常规+潜血：未见异常。

幽门螺杆菌检测：阳性。

胃镜检查：胃黏膜充血、水肿，可见散在糜烂点。

腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常，胃肠道少量积气。

四、护理评估

（一）生理评估

营养状况：患儿目前吃奶量少，呕吐频繁，体重增长缓慢，存在营养摄入不足的情况。

消化系统症状：反复呕吐，腹胀，肠鸣音稍弱，提示胃肠功能紊乱。

感染情况：幽门螺杆菌检测阳性，存在感染因素。

（二）心理与社会评估

患儿家长因患儿病情反复，表现出焦虑、担忧情绪，对疾病的预后及护理知识缺乏了解，渴望获取相关护理知识和技能。

五、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与反复呕吐、食欲不振有关。

舒适度改变：与腹胀、呕吐有关。

家长焦虑：与患儿病情反复、对疾病知识缺乏有关。

潜在并发症：脱水、电解质紊乱，与呕吐丢失过多水分和电解质有关。

六、护理措施

营养支持护理

调整喂养方式：采用少量多次的喂养原则，每次喂奶量由少到多逐渐增加，初始每次30-40ml，每2小时喂一次，根据患儿耐受情况逐步调整。喂奶时注意奶嘴大小合适，避免吸入过多空气。

喂养后护理：喂奶后将患儿竖抱，轻拍背部，帮助排出胃内空气，减少呕吐的发生。

监测营养状况：每日准确记录患儿的吃奶量、呕吐量、大小便情况，定期测量体重，评估营养摄入是否充足，及时调整喂养方案。

缓解不适护理

腹胀护理：当患儿出现腹胀时，可进行腹部按摩，以脐部为中心，顺时针方向轻轻按摩，每次5-10分钟，每日3-4次，促进胃肠蠕动，缓解腹胀。

呕吐护理：呕吐时及时清理呕吐物，保持口腔清洁，避免呕吐物误吸引起窒息或肺部感染。更换污染的衣物和床单，保持患儿皮肤清洁干燥。

心理护理

与家长沟通：主动与家长交流，耐心倾听他们的担忧和疑问，用通俗易懂的语言向家长讲解疾病的相关知识、治疗方案及护理要点，减轻家长的焦虑情绪。

鼓励家长参与护理：指导家长正确的喂养、拍背、腹部按摩等方法，让家长参与到患儿的护理中，增强他们的信心和责任感。

病情观察与并发症预防

密切观察病情：密切监测患儿的体温、脉搏、呼吸、精神状态、呕吐及腹胀情况，观察呕吐物的性质、颜色、量，如有异常及时报告医生。

预防脱水和电解质紊乱：根据患儿的呕吐量和进食情况，遵医嘱补充液体和电解质，维持水、电解质平衡。

七、总结与医嘱

（一）总结

本次查房对患儿张某的新生儿慢性胃炎护理情况进行了全面评估，明确了目前存在的护理问题，制定了相应的护理措施。经过一段时间的护理，患儿呕吐次数较前减少，吃奶量有所增加，腹胀症状得到缓解，体重缓慢增长，家长的焦虑情绪也有所减轻。但仍需继续密切观察病情变化，加强护理，促进患儿早日康复。

（二）医嘱

喂养方面：继续坚持少量多次喂养，避免过度喂养，喂奶后注意拍背排气。

用药方面：遵医嘱给予抗幽门螺杆菌药物治疗，按时按量服药，不可擅自停药或更改剂量。

复查方面：出院后1周回院复查血常规、幽门螺杆菌检测，1个月后复查胃镜，观察胃黏膜恢复情况。

日常护理：注意患儿腹部保暖，避免受凉；保持室内空气流通，环境安静整洁。如患儿出现呕吐加重、腹胀明显、精神萎靡、发热等异常情况，及时就医。