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新生儿毛霉菌病护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿毛霉菌病是由毛霉菌目真菌引起的一种严重感染性疾病，多见于早产儿、低体重儿以及免疫功能低下的新生儿。该真菌广泛存在于自然界的土壤、腐败有机物中，可通过呼吸道、皮肤黏膜破损处等途径侵入新生儿体内。

新生儿毛霉菌病起病急、进展快，病情凶险，若不及时诊治，病死率较高。其病变可累及多个器官系统，常见的有鼻脑型、肺型、皮肤型等，临床表现因受累部位不同而有所差异，如发热、呼吸困难、局部组织坏死等。治疗上主要采用抗真菌药物（如两性霉素B）联合手术清创等综合治疗手段，同时加强护理支持对患儿的康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男，出生胎龄32周，出生体重1.5kg，为早产儿。因“出生后10天，发现左面部皮肤红肿伴发热2天”入院。

患儿于入院前10天在我院产科经剖宫产出生，出生时Apgar评分1分钟8分，5分钟9分，出生后因早产转入新生儿科暖箱护理。入院前2天，护士发现患儿左面部出现约1.0cm×1.2cm大小的红肿区，触之较硬，局部皮温稍高，当时未予特殊处理。随后患儿出现发热，体温波动在38.2-38.8℃之间，且左面部红肿区逐渐扩大至1.5cm×1.8cm，遂完善相关检查。

血常规检查示：白细胞计数22×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白60mg/L。左面部红肿区分泌物培养提示毛霉菌生长。胸部X线检查未见明显异常。患儿父母否认家族遗传病史及传染病史。

三、护理评估

（一）一般情况

患儿神志清楚，精神反应差，哭声微弱。体温38.5℃，心率145次/分，呼吸50次/分，血压55/35mmHg。体重1.45kg，较入院时略有下降。

（二）皮肤黏膜

左面部可见1.5cm×1.8cm的红肿区，中央部分皮肤颜色加深，呈暗紫色，触之有波动感，局部皮肤温度高于周围正常皮肤。其余部位皮肤黏膜完整，无破损、出血点及黄疸。

（三）呼吸系统

呼吸稍促，节律尚规整，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。经皮血氧饱和度在未吸氧状态下为90%。

（四）循环系统

心率145次/分，律齐，心音有力，未闻及心脏杂音。毛细血管再充盈时间约3秒。

（五）消化系统

患儿入院以来奶量明显减少，每次喂奶量由原来的20ml降至10ml，喂奶后易出现呕吐，呕吐物为奶汁，无咖啡色液体。大便每日1-2次，为黄色稀便，尿量较少，每日约50ml。

（六）神经系统

患儿嗜睡明显，对外界刺激反应迟钝，肌张力偏低，原始反射如吸吮反射、握持反射减弱。

四、护理问题

体温过高：与毛霉菌感染引起的炎症反应有关。

皮肤完整性受损风险：与面部皮肤红肿、感染有关。

营养失调：低于机体需要量，与进食量减少、呕吐有关。

气体交换受损：与呼吸急促、肺部可能受累有关。

潜在并发症：如败血症、多器官功能衰竭等，与感染未控制有关。

焦虑（家长）：与患儿病情严重、预后不确定有关。

五、护理措施

（一）体温管理

每4小时测量一次体温，密切监测体温变化。当体温超过38.5℃时，采用物理降温方法，如减少包被、温水擦浴等，避免使用酒精擦浴。

保持病室温度在24-26℃，湿度55-65%，为患儿提供适宜的环境。

保证患儿液体入量，遵医嘱静脉补液，促进散热。

（二）皮肤护理

保持左面部皮肤清洁干燥，避免摩擦和受压。每日用无菌生理盐水清洁红肿区周围皮肤2次。

遵医嘱局部涂抹抗真菌药膏，涂抹时动作轻柔，避免损伤皮肤。观察红肿区的大小、颜色、波动感等变化，如有异常及时报告医生。

严格执行无菌操作，接触患儿前后彻底洗手，防止交叉感染。

（三）营养支持

采用少量多次的喂养方式，每次喂奶量根据患儿耐受情况逐渐增加。喂奶后轻拍患儿背部，防止呕吐。

如患儿呕吐频繁，无法经口进食，遵医嘱给予鼻饲或静脉营养支持，保证营养供给。

记录患儿每日进食量、呕吐量、大便量及尿量，评估营养状况。

（四）呼吸护理

密切观察患儿呼吸频率、节律、深度及经皮血氧饱和度变化，每小时监测一次。

保持呼吸道通畅，及时清理口鼻分泌物。如患儿出现呼吸窘迫，遵医嘱给予氧气吸入，调节氧流量，维持血氧饱和度在90-95%。

定期翻身、叩背，促进痰液排出，预防肺部感染。

（五）病情观察与并发症预防

密切观察患儿神志、精神反应、心率、血压等生命体征变化，每2小时记录一次。

观察患儿有无抽搐、黄疸加重、出血倾向等异常表现，发现问题及时报告医生处理。

遵医嘱准确使用抗真菌药物，观察药物疗效及不良反应，如有无肾功能损害、电解质紊乱等。

（六）心理护理

主动与患儿家长沟通，向其介绍患儿的病情、治疗方案及护理措施，减轻家长的焦虑情绪。

鼓励家长参与患儿的护理过程，如喂奶、更换尿布等，增强家长的信心。

及时向家长反馈患