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心脏起搏器程控护理查房记录

一、疾病介绍

心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过发放电脉冲，刺激心脏跳动，以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。其主要用于治疗严重的心动过缓、房室传导阻滞等疾病，帮助患者恢复正常的心率和心脏功能，提高生活质量，降低因心率过慢导致的猝死风险。心脏起搏器由脉冲发生器和电极导线组成，脉冲发生器内有电池和电路，能产生和输出电脉冲，电极导线则将电脉冲传递到心脏特定部位，刺激心肌收缩。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，因“植入心脏起搏器2年，程控随访1次”入院。患者2年前因“三度房室传导阻滞”在我院行心脏起搏器植入术，术后恢复良好，规律服用阿司匹林等药物。

此次入院前3个月，患者无明显诱因出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解，未予重视。入院前1周，上述症状较前加重，遂来我院进行程控随访。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍降糖，血糖控制在空腹6.5-7.5mmol/L，餐后2小时8.0-10.0mmol/L。否认冠心病、脑血管病等其他慢性病史，否认药物过敏史。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，发育正常，营养中等。体温36.5℃，脉搏62次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。身高170cm，体重65kg。

（二）症状与体征

患者主诉活动后胸闷、气短，休息3-5分钟后可缓解。无胸痛、头晕、黑矇等症状。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。起搏器植入部位皮肤无红肿、渗液，无压痛，伤口愈合良好，未触及皮下血肿或硬结。

（三）辅助检查

心电图：窦性心律，起搏心律，心率62次/分，起搏器功能未见明显异常。

心脏超声：左心室舒张末期内径52mm，左心室射血分数58%，各心腔大小正常，室壁厚度正常，运动协调，各瓣膜功能未见明显异常。

起搏器程控检查：脉冲发生器电池电压3.2V，阻抗550Ω，起搏阈值0.5V，感知灵敏度2.5mV，各项参数在正常范围。

血常规：白细胞计数5.8×10?/L，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标正常。

生化检查：肝肾功能、电解质、血脂等指标均在正常范围内，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L。

四、护理问题

活动耐力下降：与心功能储备不足有关，患者活动后出现胸闷、气短。

潜在并发症：起搏器电极脱位、感染、电池耗竭等。

知识缺乏：缺乏关于心脏起搏器日常护理、复查、注意事项等方面的知识。

焦虑：担心起搏器功能及自身健康状况。

五、护理措施

活动与休息指导：根据患者心功能情况，制定个性化的活动计划。指导患者循序渐进地进行活动，避免剧烈运动和过度劳累。活动过程中密切观察患者有无胸闷、气短等不适，如有异常应立即停止活动并休息。保证患者充足的睡眠，每天睡眠时间不少于7-8小时。

并发症的预防与观察：

密切观察起搏器植入部位皮肤情况，保持局部清洁干燥，避免摩擦和碰撞。定期检查伤口有无红肿、渗液、压痛等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

告知患者避免剧烈运动和大幅度体位变动，防止电极脱位。指导患者正确佩戴衣物，避免过紧的衣物压迫起搏器部位。

定期进行起搏器程控检查，监测电池电量和各项参数，及时发现电池耗竭等问题，确保起搏器正常工作。

健康教育：

向患者及家属详细讲解心脏起搏器的工作原理、日常护理要点、复查时间及重要性。

指导患者正确服用药物，告知药物的作用、用法、剂量及不良反应，强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减药量或停药。

告知患者日常生活中应避免接触强磁场、高压电等环境，如核磁共振检查、变电站等，以免影响起搏器功能。如必须接触，应提前告知医生，采取相应的防护措施。

指导患者自我监测脉搏，每天定时测量脉搏，如发现脉搏明显减慢或加快、节律不齐等情况，应及时就医。

心理护理：与患者进行充分的沟通交流，了解其焦虑情绪的原因，给予针对性的心理疏导。向患者介绍成功案例，增强其战胜疾病的信心。鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，帮助患者缓解焦虑情绪，保持良好的心态。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因植入心脏起搏器2年进行程控随访入院，目前起搏器各项参数正常，但存在活动后胸闷、气短等症状，活动耐力下降。通过护理评估，发现患者存在活动耐力下降、潜在并发症风险、知识缺乏及焦虑等护理问题。针对这些问题，已采取了相应的护理措施，包括