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感染性肌病护理查房记录

一、疾病介绍

感染性肌病是由病毒、细菌、真菌等病原体感染引起的肌肉炎症性疾病，可导致肌肉疼痛、无力、肿胀等症状，严重时可能影响呼吸肌功能，危及患者生命。常见的病原体包括流感病毒、柯萨奇病毒、链球菌、葡萄球菌等。该病的发生与患者机体免疫力下降、病原体侵袭肌肉组织密切相关，治疗上主要以抗感染、对症支持治疗及护理干预为主，通过及时有效的治疗和护理，多数患者可获得较好的预后。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“四肢肌肉疼痛、无力1周，加重伴发热2天”入院。患者1周前无明显诱因出现四肢肌肉疼痛，以双侧大腿、小腿肌肉为主，活动后疼痛加重，休息后稍有缓解，同时伴有四肢无力，上下楼梯、蹲起困难。2天前上述症状加重，出现发热，体温最高达39.5℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院前曾在当地诊所就诊，给予“布洛芬”等药物对症治疗，效果不佳，为求进一步诊治来我院。

入院查体：体温39.2℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差，急性病容。双侧大腿、小腿肌肉压痛明显，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常。实验室检查：血常规示白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%；肌酸激酶（CK）2800U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）65U/L；C反应蛋白（CRP）120mg/L；血沉（ESR）60mm/h。血培养结果待回报，病毒抗体检测提示柯萨奇病毒IgM阳性。

三、护理评估

（一）身体状况评估

症状与体征：患者目前仍有发热，体温38.8℃，四肢肌肉疼痛较入院时略有减轻，但仍存在明显无力症状，四肢肌力仍为Ⅳ级，双侧大腿、小腿肌肉压痛明显。呼吸平稳，呼吸频率20次/分，未出现呼吸困难等症状。

实验室检查指标：复查血常规示白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%；肌酸激酶（CK）2200U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）50U/L；C反应蛋白（CRP）90mg/L；血沉（ESR）50mm/h。各项指标较入院时有所下降，提示治疗有效。

皮肤黏膜：患者皮肤无破损、皮疹，黏膜完整，无感染迹象。

饮食与营养：患者食欲较差，进食量少，以流质饮食为主，存在营养摄入不足的情况。

睡眠情况：由于肌肉疼痛和发热，患者睡眠质量差，入睡困难，夜间易醒。

（二）心理社会状况评估

患者因病情突然，症状明显，担心疾病预后，存在焦虑、紧张情绪。对疾病相关知识了解较少，渴望得到更多关于疾病治疗和护理的信息。家属对患者病情较为关心，能积极配合治疗和护理。

四、护理问题

疼痛：与肌肉炎症有关。患者存在明显的四肢肌肉疼痛，影响其活动和休息。

体温过高：与病原体感染有关。患者仍有发热症状，体温未恢复正常。

活动无耐力：与肌肉无力有关。患者四肢肌力下降，导致活动能力受限。

营养失调：低于机体需要量，与食欲差、进食量少有关。

焦虑：与担心疾病预后、对疾病知识缺乏了解有关。

知识缺乏：缺乏感染性肌病的相关知识，包括治疗、护理、康复等方面。

五、护理措施

（一）疼痛护理

评估患者疼痛的程度、部位、性质及持续时间，采用数字评分法（NRS）进行评分，目前患者疼痛评分为5分。

协助患者采取舒适的体位，避免压迫疼痛部位。指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，以缓解疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，并观察药物疗效及不良反应。用药后30分钟再次评估疼痛评分，若疼痛无明显缓解，及时报告医生调整治疗方案。

避免患者剧烈活动，减少肌肉负担，减轻疼痛。

（二）体温过高护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，及时采取降温措施。

给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，注意避免冻伤。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进散热和毒素排出。

遵医嘱给予抗感染药物及退热药物，如头孢呋辛钠、对乙酰氨基酚等，观察药物疗效及不良反应。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

（三）活动与休息护理

根据患者的肌力情况，制定个性化的活动计划。目前患者四肢肌力Ⅳ级，可协助其进行床上被动活动和主动活动，如四肢关节的屈伸、旋转等，每次活动15-20分钟，每日3-4次，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。

活动过程中密切观察患者的反应，若出现肌肉疼痛加重、呼吸困难等症状，立即停止活动，并采取相应措施。

保证患者充足的休息和睡眠，为患者创造安静、舒适的睡眠环境，减少外界干扰。必要时遵医嘱给予镇静催眠药物，改善睡眠质量。

（四）营养支持护理

评估患者的营养状况，制定合理