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产后甲状腺炎护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，汉族，已婚，育有1子，于2025年5月20日因“产后4周乏力、怕冷伴颈部不适3天”入院。患者既往体健，无甲状腺疾病家族史，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。孕期定期产检，甲状腺功能检查均正常（孕12周TSH2.3mIU/L，FT34.5pmol/L，FT412.8pmol/L），孕40周自然分娩一健康男婴，体重3.2kg，分娩过程顺利，产后出血量约200ml。产后母乳喂养，乳汁分泌正常。

（二）主诉与现病史

患者产后4周无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴怕冷、四肢冰凉，夜间需加盖厚被，同时自觉颈部轻微肿胀不适，无疼痛、发热，无吞咽困难及声音嘶哑。无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，食欲尚可，睡眠欠佳，夜间易醒，大小便正常。3天前上述症状加重，遂来我院就诊，门诊查甲状腺功能：TSH0.08mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），FT39.2pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），FT428.5pmol/L（参考值12-22pmol/L），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）680IU/ml（参考值34IU/ml），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）420IU/ml（参考值115IU/ml）。门诊以“产后甲状腺炎（甲亢期）”收入我科。

（三）身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，身高165cm，体重62kg，BMI22.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，面色稍苍白，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。颈部对称，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，表面光滑，未触及结节，随吞咽上下活动良好。双侧颈部淋巴结未触及肿大。心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.甲状腺功能：TSH0.08mIU/L（↓），FT39.2pmol/L（↑），FT428.5pmol/L（↑），TPOAb680IU/ml（↑），TgAb420IU/ml（↑）。

2.甲状腺超声：甲状腺双侧叶弥漫性肿大，回声不均匀，呈“网格状”改变，血流信号丰富，未见明显结节。

3.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，均在正常范围。

4.肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，均正常。

5.电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，均正常。

（五）心理社会评估

患者为初产妇，产后4周正处于哺乳期，对自身病情了解甚少，担心疾病影响母乳喂养及婴儿健康，表现出明显的焦虑情绪，夜间睡眠质量差。家属对疾病认知不足，虽能提供生活照顾，但缺乏对患者心理支持的意识。患者家庭经济状况良好，医疗费用无压力，能积极配合治疗护理。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与甲状腺激素分泌过多导致代谢率增高有关。

2.活动无耐力与甲状腺激素过多引起的肌肉无力、乏力有关。

3.焦虑与担心疾病预后、影响母乳喂养有关。

4.知识缺乏：缺乏产后甲状腺炎的疾病知识、治疗及护理要点。

5.有受伤的危险与甲状腺激素过多导致的心悸、手抖有关。

（二）护理目标

1.患者住院期间营养状况得到改善，体重维持在60-62kg，无体重进一步下降。

2.患者乏力症状减轻，活动耐力逐渐提高，能独立完成日常活动（如洗漱、喂奶等）而无明显不适。

3.患者焦虑情绪缓解，睡眠质量改善，能主动与医护人员沟通病情。

4.患者及家属掌握产后甲状腺炎的疾病知识、治疗及护理要点，能正确进行自我护理。

5.患者住院期间无跌倒、坠床等意外事件发生。

（三）护理措施计划

1.营养支持护理：根据患者体重及活动量，计算每日所需热量，制定个性化饮食计划；指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免辛辣刺激性食物；监测患者体重变化，每周测量2次体重。

2.活动与休息护理：评估患者活动耐力，制定循序渐进的活动计划；指导患者保证充足睡眠，每天睡眠时间不少于8小时；创造安静舒适的休息环境，减少外界干扰。

3.心理护理：主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予心理疏导；向患者讲解疾病相关知识及预后，缓解其对疾病的担忧；鼓励家属多给予患者心理支持，共同参与患者的护理过程。

4.健康教育：采用口头讲解、发放宣传手册等方式，向患者及家属介绍产后甲状腺炎的病因、临床表现、治疗方法及护理要点；指导患者正确服用药物（若需用药），告知药物的作用