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产后纤维蛋白溶解的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，孕1产1，因“停经40+2周，阵发性腹痛3小时”于2025年5月10日08:00入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2024年8月3日，预产期2025年5月10日。孕期定期产检，孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕中期唐氏筛查低风险，孕24周OGTT试验正常，孕晚期超声提示胎儿双顶径9.3cm，股骨长7.2cm，羊水指数12.5cm，胎盘功能Ⅱ级。既往体健，无高血压、糖尿病、血液系统疾病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认家族遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者入院时主诉阵发性腹痛3小时，腹痛间隔5-6分钟，持续30-40秒，强度逐渐增加。产科检查：宫高35cm，腹围98cm，胎心142次/分，胎位LOA，宫缩规律，宫口开大2cm，先露S-1。入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数10.5×10?/L，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，纤维蛋白原（FIB）3.5g/L，D-二聚体0.8mg/LFEU；生化检查：肝肾功能、电解质均正常。于当日14:30宫口开全，15:10经阴道自然分娩一活女婴，体重3200g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。产后给予缩宫素20U加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注促进子宫收缩，产妇阴道出血量约200ml，生命体征平稳，返回普通病房。

产后2小时，护士巡视病房时发现患者阴道出血量增多，约50ml/15分钟，色鲜红，无凝血块。立即通知医生，查血压110/70mmHg，心率95次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。复查血常规：白细胞计数12.0×10?/L，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白95g/L，血小板计数200×10?/L；凝血功能：PT13.8秒，APTT42.5秒，FIB2.0g/L，D-二聚体3.5mg/LFEU。考虑产后出血，给予持续子宫按摩，加快缩宫素滴速至80滴/分，并急查纤维蛋白溶解相关指标。产后3小时，患者阴道出血量仍较多，累计出血量约800ml，查凝血功能：PT15.2秒，APTT48.6秒，FIB1.2g/L，D-二聚体5.8mg/LFEU，纤维蛋白降解产物（FDP）25μg/ml，诊断为产后纤维蛋白溶解亢进，立即转入ICU进一步治疗。

（三）体格检查

转入ICU时，患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。外阴可见产褥期改变，阴道内有活动性出血，色鲜红，无凝血块，子宫底位于脐下2指，质软，压痛（+）。四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规：2025年5月10日18:00，白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白80g/L，血小板计数180×10?/L。

2.凝血功能：2025年5月10日18:00，PT16.5秒（参考值11-14秒），APTT52.3秒（参考值25-35秒），FIB1.0g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体6.5mg/LFEU（参考值＜0.5mg/LFEU），FDP30μg/ml（参考值＜5μg/ml），凝血酶时间（TT）20.5秒（参考值11-16秒）。

3.生化检查：2025年5月10日18:00，谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）40U/L，总胆红素（TBIL）15μmol/L，直接胆红素（DBIL）5μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，肌酐（Cr）75μmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血糖5.0mmol/L。

4.动脉血气分析：2025年5月10日18:30，pH7.35，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，BE-2mmol/L，SaO?98%。

5.超声检查：2025年5月10日19:00，子宫大小约10cm×8cm×6cm，宫腔内可见少量液性暗区，范围约2cm×1cm，子宫肌层回声均匀，双侧附件区未见明显异常。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有出血加重的风险：与产后