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产后纤维蛋白原缺乏血症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，28岁，G1P1，孕39+2周，因“阵发性腹痛4小时，阴道流液1小时”于2025年5月10日08:00入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2024年8月15日，预产期2025年5月22日。孕期定期产检，孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕中期唐氏筛查、无创DNA检测均提示低风险，孕24周OGTT试验正常，孕晚期超声检查提示胎儿生长发育正常，羊水指数12cm，胎盘功能Ⅱ级。既往体健，无高血压、糖尿病、血液系统疾病病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者入院前4小时无明显诱因出现阵发性下腹部疼痛，疼痛间隔5-6分钟，持续30-40秒，逐渐加重。1小时前出现阴道流液，色清，量约200ml，无异味，遂急诊入院。入院时测体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg。产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心142次/分，宫缩规律，强度中等，宫口开大2cm，先露S-1，胎膜已破，羊水清。入院后完善相关检查，血常规：白细胞11.2×10?/L，红细胞3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，纤维蛋白原（FIB）2.3g/L，凝血酶时间（TT）16.8秒；肝肾功能、电解质均正常。于当日14:30宫口开全，15:10经阴道自然分娩一女婴，体重3200g，Apgar评分10分。产后立即给予缩宫素20U加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注促进子宫收缩。

产后30分钟，患者阴道出血量增多，色鲜红，有凝血块，约300ml。查宫底位于脐上2指，质软，子宫收缩欠佳。立即按摩子宫，遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射，继续静脉滴注缩宫素。产后1小时，阴道出血量累计达600ml，查血常规：血红蛋白95g/L，血小板180×10?/L；凝血功能：PT15.8秒，APTT42.5秒，FIB1.2g/L，TT19.5秒。考虑产后出血伴纤维蛋白原缺乏血症，立即启动产后出血应急预案，转入产科ICU进一步治疗。

（三）体格检查

转入ICU时，患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，皮肤湿冷。体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，宫底位于脐上1指，质稍硬，压痛（±），肠鸣音正常。外阴可见少量鲜血流出，阴道口有缝线，无明显红肿。四肢末梢稍凉，甲床苍白，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规：2025年5月10日16:30（转入ICU时）：白细胞13.5×10?/L，红细胞3.2×1012/L，血红蛋白85g/L，血小板150×10?/L，中性粒细胞百分比85%。17:30复查：血红蛋白75g/L，血小板120×10?/L。19:00复查：血红蛋白65g/L，血小板100×10?/L。

2.凝血功能：2025年5月10日16:30：PT18.2秒，APTT50.3秒，FIB0.8g/L，TT22.6秒，D-二聚体12.5mg/L（FEU）。17:30复查：PT20.5秒，APTT55.8秒，FIB0.5g/L，TT25.3秒，D-二聚体15.8mg/L（FEU）。19:00复查：PT16.8秒，APTT48.2秒，FIB1.0g/L，TT20.1秒，D-二聚体10.2mg/L（FEU）。

3.肝肾功能：2025年5月10日16:30：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶52U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，白蛋白32g/L，尿素氮5.8mmol/L，肌酐75μmol/L。

4.电解质：2025年5月10日16:30：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.1mmol/L。

5.血气分析：2025年5月10日16:30：pH7.35，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，BE-3mmol/L，SaO?98%。

6.超声检查：2025年5月10日17:00：子宫大小约18cm×10cm×8cm，宫腔内可见范围约5cm×3cm的不均质回声区，考虑宫腔残留胎膜组织。双侧附件区未见明