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产后凝血缺陷的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，住院号：20250815006，因“孕39+2周，阴道流液2小时”于2025年8月15日08:00入院。患者既往体健，否认肝炎、血液系统疾病病史，无药物过敏史，无手术外伤史。孕早期常规产检，孕24周行妊娠期糖尿病筛查提示空腹血糖5.1mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，予饮食控制+适当运动，血糖控制尚可，空腹血糖维持在4.5-5.0mmol/L，餐后2小时血糖6.5-7.5mmol/L。孕晚期血常规、凝血功能检查均正常（2025年7月20日血常规：WBC8.5×10?/L，Hb125g/L，PLT220×10?/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB3.5g/L）。

（二）主诉与现病史

患者入院前2小时无明显诱因出现阴道流液，量约200ml，无色透明，无异味，无腹痛、阴道流血。急诊入院，产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心142次/分，宫缩无规律，宫颈管消失80%，宫口容指，S=-1。B超提示：双顶径9.3cm，股骨长7.2cm，羊水指数10.5cm，胎盘位于前壁，成熟度Ⅲ级。入院诊断：孕39+2周孕1产0LOA胎膜早破。入院后予胎心监护、外阴消毒、抬高臀部，完善相关检查。

患者于当日14:00出现规律宫缩，20:30宫口开全，21:15经阴道自然分娩一活女婴，体重3400g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。分娩过程顺利，总产程7小时15分钟，产后即时出血量约300ml。产后予缩宫素20U加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注促进子宫收缩，常规缝合会阴侧切口。

产后2小时（23:15）巡视病房时发现患者阴道流血增多，色鲜红，有血凝块，量约200ml/小时，会阴侧切口无渗血。立即通知医生，予按摩子宫，子宫收缩尚可，质地中等，宫底脐下1指。急查血常规：WBC12.5×10?/L，Hb105g/L，PLT180×10?/L；凝血功能：PT13.8s（参考值11-14s），APTT42.5s（参考值25-38s），TT18.2s（参考值16-18.5s），FIB2.8g/L（参考值2-4g/L）。予缩宫素10U宫体注射，继续静脉滴注缩宫素，出血量稍减少，但仍约150ml/小时。

产后4小时（次日01:15）患者阴道流血再次增多，量约300ml/小时，伴头晕、乏力，面色苍白。测血压105/65mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%。复查血常规：WBC13.2×10?/L，Hb85g/L，PLT120×10?/L；凝血功能：PT16.5s，APTT55.3s，TT20.5s，FIB1.5g/L；D-二聚体3.5mg/L（参考值0-0.5mg/L）；纤维蛋白降解产物（FDP）15μg/ml（参考值0-5μg/ml）。生化检查：肝肾功能正常，电解质：K?3.8mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?100mmol/L。医生考虑“产后凝血功能障碍（继发性）”，立即予建立双静脉通路，快速补液，输注红细胞悬液4U，新鲜冰冻血浆800ml，冷沉淀10U。

（三）体格检查

T37.2℃，P110次/分，R20次/分，BP105/65mmHg，SpO?98%。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，面色苍白，贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：外阴已婚已产式，会阴左侧切伤口无渗血，黏膜完整。阴道通畅，见大量鲜红色血液及血凝块，宫颈光滑，无裂伤，宫口闭合，子宫收缩欠佳，质地偏软，宫底脐上2指，压痛（±）。双侧附件区未触及明显包块及压痛。

（四）辅助检查

1.血常规（2025年8月16日01:30）：WBC13.2×10?/L，N75%，L20%，Hb85g/L，PLT120×10?/L，MCV82fl，MCH27pg，MCHC325g/L。

2.凝血功能（2025年8月16日01:30）：PT16.5s，INR1.45，APTT55.3s，TT20.5s，FI