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小儿缺铁性贫血护理查房记录

一、疾病介绍

小儿缺铁性贫血是婴幼儿时期常见的一种营养缺乏性疾病，主要是由于体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的贫血。多发于6个月至3岁的婴幼儿，此阶段婴幼儿生长发育迅速，对铁的需求量大，若铁摄入不足、吸收不良或丢失过多，易引发该病。

先天储铁不足是重要病因之一，如早产儿、低出生体重儿，从母体获得的铁较少，储存铁不足，出生后易较早出现缺铁性贫血。铁摄入不足在婴幼儿中较为常见，单纯母乳喂养未及时添加含铁丰富辅食，或人工喂养时使用未强化铁的配方奶，都可能导致铁摄入不足。

随着婴幼儿生长发育加快，体重和血容量不断增加，对铁的需求量也相应增多，若此时铁供给不能满足需求，就会引发贫血。铁吸收障碍也会影响铁的利用，如婴幼儿患有慢性腹泻、肠道吸收不良综合征等，会减少铁的吸收。此外，铁丢失过多，像肠息肉、钩虫病等导致的慢性失血，也会造成体内铁缺乏，引发贫血。

小儿缺铁性贫血的临床表现多样，常见的有皮肤黏膜苍白，尤其是面部、口唇、甲床等部位更为明显；患儿还可能出现乏力、精神不振、活动减少、食欲减退等症状，部分患儿会有烦躁不安、注意力不集中、记忆力下降等表现。长期贫血可能影响婴幼儿的生长发育，导致身高、体重增长迟缓，免疫功能降低，容易感染各种疾病。

二、病史简介

患者张某，女，10个月。因面色苍白2个月，加重1周入院。患儿为G2P1，足月顺产，出生体重3.0kg，出生后混合喂养，6个月后以牛奶喂养为主，未添加蛋黄、动物肝脏等含铁丰富的辅食。

患儿2个月前无明显诱因出现面色苍白，家长未予重视，近1周面色苍白明显加重，同时伴有精神萎靡、活动减少、食欲下降，遂来我院就诊。患儿既往体健，无发热、呕吐、腹泻、出血等病史，无药物过敏史，家族中无类似贫血患者。

入院查体：T36.6℃，P130次/分，R28次/分，体重7.5kg。神志清楚，精神欠佳，面色、口唇、甲床苍白，皮肤无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟平软，大小约1.0cm×1.0cm。眼结膜苍白，巩膜无黄染，双耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻通气良好，无流涕。口腔黏膜光滑，无溃疡，乳牙2颗，舌质淡。颈软，无抵抗。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率130次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动自如，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：血常规示血红蛋白70g/L，红细胞计数3.0×1012/L，红细胞压积25%，平均红细胞体积75fl，平均血红蛋白量20pg，平均血红蛋白浓度260g/L，血清铁蛋白8μg/L，血清铁5.0μmol/L，总铁结合力60μmol/L。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患儿面色、口唇、甲床苍白明显，精神萎靡，活动减少，食欲下降。心率130次/分，较正常同龄儿偏快，这是由于贫血导致机体缺氧，心脏代偿性加快心率以增加心输出量。

营养状况：患儿体重7.5kg，低于同龄儿正常体重范围（10个月女婴正常体重约8.5-9.5kg），存在营养不良情况。饮食以牛奶为主，未及时添加含铁丰富的辅食，铁摄入严重不足。

实验室检查：血红蛋白70g/L，远低于10个月女婴正常血红蛋白值（110g/L以上），红细胞计数、红细胞压积、平均红细胞体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度均降低，血清铁蛋白、血清铁降低，总铁结合力升高，符合缺铁性贫血的实验室检查特点。

（二）心理评估

患儿因身体不适，表现出精神萎靡，对周围环境的反应较为迟钝，在进行检查和治疗时容易哭闹、抗拒，缺乏安全感。家长因患儿病情而焦虑不安，对疾病的预后和护理知识存在担忧和疑问。

（三）社会评估

家长对小儿缺铁性贫血的相关知识了解较少，不知道如何合理喂养婴幼儿、添加含铁丰富的辅食，缺乏预防和护理该疾病的知识。家庭经济条件一般，能够承担患儿的治疗和护理费用。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与铁摄入不足有关。患儿饮食结构不合理，未及时添加含铁丰富的辅食，导致铁摄入不足，出现贫血和营养不良。

活动无耐力：与贫血导致机体缺氧有关。由于血红蛋白降低，携氧能力下降，机体各组织器官缺氧，患儿出现精神萎靡、活动减少等症状。

有感染的风险：与贫血导致免疫功能降低有关。长期贫血会影响婴幼儿的免疫功能，使其抵抗力下降，容易受到病原体的侵袭而发生感染。

家长知识缺乏：与对小儿缺铁性贫血的病因、预防、护理知识不了解有关。家长不知道如何科学喂养、预防贫血，对患儿的病情和护理存在困惑。

五、护理措施

（一）营养支持

指导家长合理喂养：向家长讲解含铁丰富的食物种类，如动物肝脏、蛋黄、瘦肉、菠菜、黑木耳等，