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小儿肾病综合征护理查房记录

一、疾病介绍

小儿肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。其主要特征为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和明显水肿。在儿童肾脏疾病中较为常见，病因尚未完全明确，可能与遗传、免疫、感染等因素有关。该疾病病程较长，易复发，护理不当可能引发感染、血栓等严重并发症，对患儿的生长发育和生活质量造成较大影响。

二、病史简介

患者张某，男，3岁。因“颜面及双下肢水肿5天，加重1天”入院。

5天前，患儿无明显诱因出现颜面水肿，初起为眼睑水肿，晨起明显，活动后稍有减轻，家长未予重视。随后水肿逐渐蔓延至双下肢，呈凹陷性，按压下肢皮肤后，凹陷约5秒恢复。1天前，患儿水肿明显加重，颜面肿胀如满月，双下肢水肿至膝关节，伴尿量减少，每日尿量约300ml，为进一步诊治来我院就诊，门诊以“小儿肾病综合征”收入院。

患儿既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。预防接种按国家规定按时进行。家族中无肾脏疾病患者。

入院时检查数据：尿常规示尿蛋白++++，尿沉渣镜检红细胞0-1个/HP；24小时尿蛋白定量4.2g；血生化检查：白蛋白16g/L，总胆固醇9.8mmol/L，甘油三酯3.5mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐45μmol/L；血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞52%，血红蛋白120g/L，血小板250×10?/L。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压95/65mmHg。

水肿情况：患儿颜面高度水肿，双眼睑不能完全睁开；双下肢水肿明显，呈凹陷性，水肿范围至膝关节以上，皮肤紧张、发亮；阴囊轻度水肿。

饮食与营养：近几日患儿食欲明显下降，每日进食量约为平时的1/2，喜清淡流质食物，厌恶油腻食物。

睡眠与活动：因水肿不适，患儿睡眠质量差，易醒，每日睡眠时间约8小时；活动耐力明显下降，稍活动即感疲倦，多卧床休息。

皮肤黏膜：皮肤完整，无破损、皮疹，但因水肿，皮肤弹性差；口腔黏膜湿润，无溃疡及出血点。

排泄功能：尿量每日约300ml，尿色深黄，泡沫多；大便正常，每日1次，为黄色软便。

（二）心理评估

患儿：因陌生环境、身体不适及静脉穿刺等操作，表现出恐惧、哭闹，对医护人员有抵触情绪，依赖性强，时刻需要家长陪伴。

家长：对患儿病情担忧，焦虑不安，反复向医护人员询问病情、治疗方案及预后，对护理知识了解甚少，渴望得到专业的指导。

（三）社会评估

患儿家庭经济条件一般，父母均为普通工人，能基本承担医疗费用。家长文化程度不高，对疾病的认知和护理能力有限，但对患儿的照顾较为细心，能积极配合治疗和护理。

四、护理问题

体液过多：与肾小球滤过率下降，导致水钠潴留有关，表现为颜面及双下肢水肿。

营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白尿导致蛋白质丢失、食欲下降有关，患儿白蛋白水平降低，进食量减少。

有感染的风险：与机体抵抗力下降、皮肤水肿易破损有关，患儿免疫功能可能受到影响，皮肤屏障功能减弱。

焦虑（患儿及家长）：与疾病带来的不适、对治疗和预后的不确定有关。

知识缺乏：家长对小儿肾病综合征的护理知识、饮食注意事项及预防复发等方面了解不足。

五、护理措施

（一）体液过多的护理

密切观察水肿变化：每日定时测量患儿体重、腹围，记录24小时出入量，尤其是尿量的变化。观察水肿部位的皮肤颜色、温度、弹性，有无破损。

休息与体位：嘱患儿卧床休息，减轻心脏和肾脏负担。水肿严重时，适当抬高下肢，以利于静脉回流，减轻水肿。

饮食护理：限制水和钠的摄入，每日饮水量根据前一日尿量加500ml计算；避免食用腌制食品、罐头等高钠食物。

用药护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），观察用药后的疗效及不良反应，如有无电解质紊乱（低钾、低钠等），定期复查电解质。

（二）营养失调的护理

饮食指导：给予高热量、高蛋白、低脂肪、低盐饮食。蛋白质以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，每日蛋白质摄入量约1.5-2.0g/kg。鼓励患儿少食多餐，增进食欲。

监测营养指标：定期复查血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估患儿的营养状况，及时调整饮食方案。

（三）预防感染的护理

环境护理：保持病室清洁、空气新鲜，每日开窗通风2次，每次30分钟。定期对病室进行消毒，减少探视人员，避免交叉感染。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是水肿部位，动作轻柔，避免用力摩擦。勤换衣物和床单，选择宽松、柔软的衣物，防止皮肤破损。

口腔护理：指导患儿饭后漱口，早晚刷牙，保持口腔清洁，预防口腔感染。

病情观察：密切观察患儿体温变化