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小儿铅中毒驱铅护理查房记录

一、疾病介绍

小儿铅中毒是指儿童体内铅含量超过正常范围，对身体多个系统造成损害的一种疾病。铅是一种具有神经毒性的重金属，儿童由于生理特点，如手-口动作多、呼吸道和消化道对铅的吸收率高、肾脏排铅能力弱等，更容易受到铅的危害。

铅中毒可影响儿童的神经系统、血液系统、消化系统、心血管系统等。在神经系统方面，可能导致儿童出现注意力不集中、记忆力下降、多动、智力发育迟缓等症状；血液系统可出现贫血；消化系统则可能有腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等表现；严重时还会损害肾脏和心血管功能。

驱铅治疗是小儿铅中毒的主要治疗方法，同时配合全面的护理措施，可有效降低铅对儿童身体的损害，促进儿童康复。

二、病史简介

患者张某，男，4岁。患儿家长于3天前发现患儿出现频繁腹痛，为脐周阵发性疼痛，无放射痛，伴有食欲不振、恶心，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多。患儿近期精神状态较前变差，注意力不集中，爱哭闹，夜间睡眠不安稳。

家长带患儿前往当地医院就诊，查血常规示血红蛋白95g/L，低于正常范围（儿童正常血红蛋白范围110-160g/L）。进一步查血铅水平，结果为3.2μmol/L（儿童血铅正常范围＜1.2μmol/L），明显高于正常，遂以“小儿铅中毒”收入院。

患儿既往体健，无重大疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。生活环境方面，患儿家中居住于老城区，房屋近期进行过简单装修，家长从事蓄电池回收工作，家中有时会存放少量废旧蓄电池。患儿有咬玩具、吸吮手指的习惯。

三、护理评估

（一）一般情况

体温36.8℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。患儿神志清楚，但精神萎靡，营养状况中等，体重15kg。

（二）症状与体征

消化系统：脐周仍有阵发性腹痛，按压时疼痛稍缓解，无腹肌紧张及反跳痛。患儿自述腹部不适，拒绝进食。

神经系统：注意力不集中，对周围事物反应较迟钝，容易烦躁，哭闹时不易安抚。

血液系统：查血常规，血红蛋白92g/L，较入院时略下降，红细胞计数3.8×1012/L（儿童正常红细胞计数4.0-5.5×1012/L），提示轻度贫血。

其他：皮肤黏膜无黄染、出血点，四肢活动正常，无水肿。

（三）辅助检查

血铅水平3.1μmol/L（入院后复查），尿铅0.35mg/L（正常范围＜0.08mg/L）。肝肾功能检查示谷丙转氨酶35U/L（正常范围0-40U/L），肌酐45μmol/L（儿童正常肌酐范围27-62μmol/L），均在正常范围内。

（四）心理社会状况

患儿因身体不适及环境陌生，表现出恐惧、焦虑，对治疗和护理操作有抵触情绪。家长对疾病知识了解较少，担心患儿的病情及预后，存在明显的焦虑和自责情绪，迫切希望了解治疗方案和护理要点。

四、护理问题

疼痛：与铅中毒引起的胃肠道痉挛有关，表现为患儿脐周阵发性腹痛。

营养失调：低于机体需要量，与铅中毒导致的食欲不振、恶心、呕吐有关，患儿进食量明显减少。

焦虑（患儿及家长）：患儿因身体不适和环境陌生而焦虑；家长因对疾病预后担忧而焦虑。

知识缺乏：家长对小儿铅中毒的病因、危害、预防及护理知识了解不足。

潜在并发症：如铅中毒加重、贫血加重、肝肾功能损害等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患儿腹痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，记录疼痛发作的频率和程度。

遵医嘱给予解痉止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

采用舒适的体位，如让患儿侧卧或屈膝仰卧，可适当按摩腹部（力度适中），以缓解疼痛。

营造安静、舒适的环境，减少不良刺激，分散患儿注意力，如讲故事、玩玩具等。

（二）营养支持护理

评估患儿的饮食喜好和营养状况，制定个性化的饮食计划。

提供清淡、易消化、富含营养的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，避免辛辣、油腻、刺激性食物。

鼓励患儿少量多餐，根据患儿的食欲情况逐渐增加进食量。对于恶心、呕吐明显的患儿，可在进食前遵医嘱给予止吐药物。

监测患儿的体重、血红蛋白等指标，评估营养改善情况。

（三）心理护理

对患儿：多与患儿沟通交流，用温和、亲切的语言安抚患儿，给予抚摸、拥抱等肢体接触，建立良好的护患关系。允许患儿携带自己喜欢的玩具或物品，减轻其对陌生环境的恐惧。在进行治疗和护理操作前，用简单易懂的语言向患儿解释，争取其配合。

对家长：耐心倾听家长的诉说，理解其焦虑情绪，向家长详细介绍疾病的治疗方案、预后及护理要点，减轻其担忧。鼓励家长参与患儿的护理过程，增强其信心。

（四）健康宣教

向家长讲解小儿铅中毒的常见病因，如接触含铅油漆、颜料、废旧蓄电池、汽车尾气、含铅食品（如爆米花、松花蛋）等，指导家长避免患儿接触这些危险因素。

告知家长养成良好卫生习惯的重要性，如督促患儿勤洗手，特别是饭前便后，纠正其咬玩具、吸吮手指