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心源性肝硬化护理查房记录

一、疾病介绍

心源性肝硬化是由于慢性充血性心力衰竭反复发作，导致肝脏长期淤血、缺氧，肝细胞变性、坏死，进而引发肝纤维化和肝硬化的一种疾病。其主要病因包括风湿性心脏瓣膜病、慢性缩窄性心包炎、高血压性心脏病等导致的慢性心力衰竭。长期的肝脏淤血会使肝窦扩张，肝细胞因缺氧而发生萎缩、坏死，随着病情进展，肝内纤维组织增生，逐渐形成肝硬化。患者常表现为乏力、食欲减退、腹胀、黄疸、腹水等症状，严重影响患者的生活质量和生命健康。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“反复腹胀、乏力2年，加重伴下肢水肿1周”入院。患者2年前无明显诱因出现腹胀、乏力，活动后症状加重，休息后可稍缓解，当时未予重视。1周前上述症状明显加重，同时出现双下肢对称性凹陷性水肿，夜间不能平卧，伴有食欲明显减退，偶有恶心，无呕吐、呕血及黑便。

既往有风湿性心脏病史20年，10年前行二尖瓣置换术，术后长期服用华法林抗凝治疗。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，巩膜轻度黄染。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。心界扩大，心率92次/分，律不齐，可闻及金属瓣膜音。腹部膨隆，腹围85cm，腹壁静脉曲张，肝肋下3cm，质硬，边缘钝，有压痛，脾肋下未触及，移动性浊音阳性。双下肢膝关节以下凹陷性水肿，程度为++。

辅助检查：血常规示白细胞3.8×10?/L，红细胞3.5×1012/L，血红蛋白105g/L，血小板85×10?/L。肝功能检查：谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶80U/L，总胆红素45μmol/L，直接胆红素25μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L。凝血功能检查：凝血酶原时间18秒，国际标准化比值1.5。腹部B超示肝脏体积增大，包膜不光滑，实质回声增粗、不均匀，门静脉内径1.3cm，腹腔内可见液性暗区，深度约8cm。心脏彩超示二尖瓣置换术后，人工瓣膜功能尚可，左心房扩大，左心室射血分数45%。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者呼吸频率20次/分，双肺可闻及少量湿性啰音，夜间不能平卧，存在轻度呼吸困难，提示可能存在心功能不全导致的肺淤血。

循环系统：脉搏92次/分，律不齐，血压120/80mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，说明患者存在体循环淤血，心功能较差。

消化系统：腹胀明显，腹围85cm，移动性浊音阳性，食欲减退，偶有恶心，肝功能异常，提示肝硬化导致的消化功能障碍及腹水形成。

皮肤黏膜：面色晦暗，巩膜轻度黄染，双下肢皮肤完整，无破损及压疮。

活动与自理能力：患者乏力明显，活动后症状加重，日常生活部分自理，如进食、洗漱需家人协助。

（二）心理社会评估

患者因病情反复、病程较长，担心疾病预后，存在焦虑、抑郁情绪。对治疗和护理缺乏信心，家庭经济状况一般，家属对患者的关心和支持程度尚可，但对疾病的相关知识了解较少。

（三）实验室及影像学检查评估

血常规提示轻度贫血及血小板减少，可能与肝硬化导致的脾功能亢进有关。肝功能检查显示转氨酶升高、胆红素升高、白蛋白降低，反映肝细胞受损及肝功能减退。凝血功能异常与肝功能受损及长期服用抗凝药物有关。腹部B超证实肝硬化、腹水形成，心脏彩超提示心功能下降。

四、护理问题

气体交换受损：与肺淤血有关。

体液过多：与体循环淤血、肝硬化腹水形成有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化功能障碍有关。

活动无耐力：与心功能不全、乏力有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、电解质紊乱、血栓形成等。

五、护理措施

（一）改善气体交换

协助患者取半卧位或端坐位，以减轻肺部淤血，改善呼吸。

给予低流量吸氧，2-3L/min，根据血氧饱和度调整吸氧流量，维持血氧饱和度在95%以上。

密切观察患者呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难加重的情况，监测血氧饱和度变化。

保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入稀释痰液。

（二）减轻体液过多

严格控制液体入量，每日摄入量根据尿量及腹水情况而定，一般控制在1000-1500ml。

限制钠盐摄入，每日食盐摄入量不超过2g，避免食用腌制食品及含钠高的食物。

遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米、螺内酯等，观察药物疗效及不良反应，监测尿量、体重变化，每周测体重2次，腹围每日测量并记录。

指导患者抬高双下肢，促进静脉回流，减轻下肢水肿。

定期监测电解质变化，防止出现低钾、低钠等电解质紊乱。

（三）改善营养状况

给予高热量、