1例臀位阴道分娩的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例臀位阴道分娩的护理 江苏南通和美家妇产科医院 江苏南通 226001 【摘要】通过分析1例臀位阴道分娩的护理体会，得出结论：重视对臀位产妇的监护、临床观察，进而选择合适的分娩方式，降低新生儿死亡率和并发症的发生情况，提高新生儿的质量。 【关键词】臀位；阴道分娩；护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-303-01 臀先露为最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%—4%，臀位分娩容易发生胎膜早破、脐带脱垂,是头先露的10倍[1]。随着剖宫产技术水平的提高，成熟臀位儿剖宫产率在50%～94%之间，自然分娩的臀位比率减少。而大量资料表明,经子宫的切口娩出胎儿与经阴道分娩有同样多的并发症发生[2]，所以不能将剖宫产作为处理臀位分娩的唯一手段。因此，重视对臀位产妇的监护、临床观察，进而选择合适的分娩方式，降低新生儿死亡率和并发症的发生情况，提高新生儿的质量。故现将本院1例臀位阴道分娩的护理报告如下： 1病例资料 孕妇，女，27岁，因“停经39+4周，下腹痛3小时”于2014-06-21 01:00急诊入院。孕期定期产检，共查12次，停经31周产检时发现胎位不正为臀位，孕妇拒绝胎位纠正，停经36周复诊仍为臀位。产科检查：宫高：34㎝腹围：105㎝ 胎方位：LSA，胎心：148次/分。严格消毒下阴道检查：宫口开 3cm，先露臀-1，胎膜未破，未扪及条索状搏动性组织。入院后彩超：双顶径93mm，头围334mm，腹围：333mm，股骨长：67mm，胎心率143次/分，胎盘位于子宫右侧壁，羊水指数148mm。提示：单活胎，臀位；羊水指数148mm；胎盘成熟度II+级。入院诊断：G1P0孕39+4周临产LSA；臀位。在与家属交代病情的同时立即送入产房，整个产程顺利，血压平稳，出血约200ml。产后予补液、抗炎、缩宫素缩宫治疗。产后5天，产妇恢复好，会阴伤口愈合II/甲，恶露量少，色淡红，母婴出院。 2产程观察 2.1入室评估 孕龄ge;36周，单臀先露，胎盘成熟度II+级，骨盆大小正常，无其他剖宫产指正，根据宫高、腹围及B超检查，胎儿体重估计在3400g，无胎头仰伸，胎心音在正常范围内波动。 2.2产妇监护 臀位孕妇因前羊膜囊压力不均匀，胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，故易引起胎膜早破及脐带脱垂，在护理的过程中不做灌肠，少做肛查及阴道检查；产妇02:00宫口开5cm，先露臀棘平，胎膜自破，立即听胎心音138次/分，羊水色清，量约100ml，阴道口未见脐带脱出，给予持续胎心监护，密切观察胎心音变化及宫缩情况。先露臀下降压迫宫颈，宫缩间歇产妇侧卧床休息，在宫缩时避免向下屏气（防止脐带脱垂及先露部尤其足位过早脱出）；接近第二产程时，在阴道口见到胎臀时，应消毒外阴做阴道检查，了解宫颈扩张情况，即使宫口已开全仍在宫缩时推堵，使其不过早娩出，宫缩时助产者以消毒巾覆盖阴道口，用手掌堵住胎臀，着力点在会阴体部，向骨盆轴方向堵住，促使胎臀下蹲以及阴道得以充分扩张，经若干次陈缩后胎儿臀部下降至盆底，此时冲力甚大，会阴膨起，阴道检查胎儿粗隆间径已达棘下，接产前导尿，在阴部神经阻滞麻醉下行会阴切开术，不过早干预，任胎臀自然娩出，娩出达脐部时将脐带轻轻向外拉出数厘米，以免继续牵引时过度牵拉，后躯干、胎肩随宫缩逐渐娩出，当枕骨达耻骨联合下再上翻胎体，避免胎头仰伸。 2.3胎儿监护 在臀位阴道分娩中准备好后出头产钳及新生儿抢救物品及药品；要严密监护胎心音的变化，2L/分流量氧气吸入，破膜时立即听取并记录胎心音。当胎儿娩出达脐部时，用扶着法使胎背向上，助产两拇指放于胎儿大腿后面，其余四指放于骶部握住胎臀，将胎体上举并轻轻牵引，至双足脱出阴道口。避免胎儿下肢骨折。牵引躯干，助产者双手拇指置胎儿骶骨两侧，余四指置胎儿腹侧髋部，握住胎儿臀部向下牵引躯干，将胎背逐渐转向产妇一侧。当肩胛部开始被显露时，继续向下牵引躯干使一侧腋窝被牵出，此时助产两手握紧胎儿髋部，切勿握住胸腹部，避免内脏损伤，将胎体向躯干背侧方向旋转，使前肩前臂从耻骨弓下以“洗脸式”娩出，避免胎儿上肢骨折，当娩另一肩和上肢时，则向相反方向旋转即可。双肩和上肢娩出后，将胎背转向前方，并将胎头转正，使枕骨位耻骨弓下，同时将胎儿腹侧骑跨于助产者左手臂上，此手中指伸入胎儿口中抵于上腭部，逐渐向前上旋转，胎体也随之上举时，此时避免新生儿锁骨骨折,肱骨骨折等损伤。后胎儿下颌、口、鼻、眼、额自会阴部相继娩出。脐部娩出