1例芦荟胶治疗小肠造瘘口周围皮炎的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例芦荟胶治疗小肠造瘘口周围皮炎的观察及护理 陈武 滕艳 谭娅 秦春莲 (重庆市石柱县人民医院 重庆石柱 409100) 【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0043-02 【摘要】 造瘘口周围皮炎是肠造口周围并发症中最常见的一种，而造口器材过敏是引起造瘘口周围皮炎的主要原因之一。本文1例该病患者采用芦荟胶治疗，加上及时的创面护理、饮食指导、心理护理，促进了伤口的愈合，收到了满意的效果。 【关键词】芦荟胶 小肠造瘘口周围皮炎 护理措施造瘘口周围皮炎是肠造口周围并发症中 最常见的一种,多因造口器材密闭不严,粪液浸渍皮肤引起接触性皮炎,或造口器材引起皮肤过敏所致。表现为局部红疹、红肿、压痛、糜烂,严重者发生溃疡,甚至引起造口周围皮肤感染和脓肿的形成。临床上对造口周围皮炎的治疗有多种方法的报道，我科在2013年3月采用芦荟胶对１例小肠双腔造口术后出现造口周围皮炎的患者进行局部治疗，效果满意，现报道如下。 1病例介绍 患者，女性，42岁，居民，患者于2年前因右下腹包块行下腹部CT增强扫描检查提示“右侧卵巢癌”，遂在我院妇产科行剖腹探查术+右侧卵巢切除术；切除卵巢病理检查结果提示：右侧卵巢浆液性囊腺癌，大网膜见癌组织。术后恢复可，并在我院肿瘤科行TP方案化疗6次，化疗后患者感症状明显缓解；于2月前患者出现下腹部疼痛，疼痛为阵发性绞痛，伴里急后重感，患者遂到我院行下腹部MRI增强检查示：卵巢癌复发,遂到我院肿瘤科行再程化疗二次，化疗过程顺利，患者病情缓解出院，于1+月前患者再次出现下腹部及腰骶部疼痛，为求进一步治疗以“卵巢癌术后化疗后复发(T3N1M0)”入住我院肿瘤科。入院后急诊行盆腔CT增强检查提示：(1)卵巢癌术后复发。(2)腹腔少量积液。(3)腹腔淋巴结转移。(4)腹腔内肠管积气扩张伴气液平面，考虑肠梗阻。患者经内科保守治疗病情无缓解，有逐渐加重趋势，于2013年3月5日由我科医师会诊后转入我科行急诊手术治疗。并于当日下午在全麻下行剖腹探查+小肠双腔造瘘术。术中见腹腔内大量腹水，肠管明显扩张、积气积液，整个腹腔、肠管、脏器、肠系膜均散在癌性病灶，回肠末端被癌肿完全封闭，盆腔呈冰冻样粘连，部分小肠系膜及肠管间被癌肿粘连，探查无法行结肠造瘘，遂行回肠远端双腔造瘘。于3月8日开放造瘘口，使用一次性造口袋(江西3L医药集团制品有限公司生产)，患者对这类一次性造口袋过敏,底盘粘贴处出现瘙痒伴红疹和小水泡；因是双腔造瘘口肠管粘膜凸于皮肤外较多，造口袋的底盘需剪口较大，从而导致造口袋无法与造口周围皮肤紧密粘贴，导致粪水外流,对造口周围皮肤造成刺激，使局部出现红疹伴瘙痒的皮肤面积逐渐增大,随之出现红肿,继而糜烂，患者痛苦不堪。采用常规的处理方法：生理盐水清洗造瘘口周围皮肤后涂擦氧化锌软膏效果不明显，红疹及红肿未见消退，于是改用生理盐水清洗造口周围糜烂皮肤，自然待干后用无菌棉签涂擦芦荟胶的治疗方法，并更换造口产品——康乐保(中国)医疗设备有限公司生产的一件式造口袋，取得满意的效果。 2护理 2.1造瘘口周围皮肤创面的护理 先用生理盐水棉球清洗造口创面,清除肠造口粘膜上的分泌物和排泄物，然后用一块浸湿生理盐水的纱布覆盖在肠造口开口处,再用生理盐水棉球将肠造口边缘缝线清洗干净，然后清洗周围皮肤。待造瘘口周围皮肤自然干燥后用无菌棉签涂擦适量完美芦荟凝胶，然后等待涂擦有芦荟凝胶的造口周围创面自然干燥，再在造口袋的底盘粘贴位置涂擦一层薄薄的氧化锌软膏，等待氧化锌软膏自然干燥，然后再贴上造口袋。为避免造口袋与皮肤之间产生摩擦，在造口袋与涂有芦荟凝胶的皮肤之间用柔软的无菌棉布片隔开。在清洗和涂擦的整个过程中应注意动作轻柔。如果大便或肠液污染创面则需重新按上述流程操作，如果无污染发生，只需对造口周围皮肤用生理盐水棉球清洗后重复涂擦芦荟凝胶4次/日。造口袋底盘粘贴处只需在更换造口袋时按上述流程重复操作即可。经此方法护理2天后，创面红疹明显消退，红肿明显减轻，4天后患者自觉疼痛和瘙痒症状消失，红疹消退后有脱皮伴皮肤干燥现象，仍采用芦荟凝胶涂擦局部，嘱患者不要用手搔抓局部，1周后患者造口周围皮肤痊愈，2周后粘贴造口袋处的皮肤也痊愈。 2.2饮食指导 2.2.1少进食易产气及易产生异味的食物和避免产气行为 多喝脱脂牛奶或酸奶，食用含叶绿素高的绿叶蔬菜有助于控制粪臭；养成吃饭时少说话、细嚼慢咽、不嚼口香糖的好习惯。 2.2.2避免进食容易引起腹泻的食物和药物 大便稀薄和水样便时，粪水会对造口周围皮肤产生刺激，严重时会引起水电解质失调。抗生素和抗酸药也会