1例自身造血干细胞移植后+54天出现肝小静脉阻塞病的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例自身造血干细胞移植后+54天出现肝小静脉阻塞病的护理 陈英 陈雪英（浙江大学医学院附属儿童医院 浙江杭州 310003） 【摘要】探讨自身造血干细胞移植后+54天出现的肝小静脉阻塞病的护理。认为在护理肝小静脉阻塞病过程中严密观察病情变化，保持出人量平衡，在护肝、利胆、利尿消肿、抗凝治疗同时，加强心理护理和饮食指导，及时采取有效的治疗和积极的护理，对提高治疗成功率具有重要意义。 【关键词】自身干细胞移植 HVOD 护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0227-01 肝小静脉闭塞病(hepatic veno-occlusive disease,HVOD)是肝小叶中央静脉和小叶下静脉内无血小板性质块阻塞所引起的疾病,其临床特征与门脉高压相似,即无法解释的体重增加、腹水、肝大、黄疸[1]。是患者造血干细胞移植主要并发症之一,在移植后+5～+28天易出现，在异基因造血干细胞移植中较常见，但是在自身移植中比较少见。我科护理组于2012年07月04日～08月10日成功护理1例恶性淋巴瘤(NHL)患者自身移植后+54并发的HVOD，现将护理体会汇报如下。 1 病例资料 患儿，女，12岁7月，于2011年8月26日在我院确诊为“恶性淋巴瘤（Ⅳ期，间变性大细胞）”，期间一直在我院正规化疗，于2012年5月7日行自身外周血造血干细胞移植。预处理方案：IDA+BUCY（伊达比星+环磷酰胺+白舒菲片剂）。5月22日患儿血象稳定，肝功能正常，予出院。7月1日患儿无明显诱因下出现腹部膨隆，无腹部不适，7月4日腹部膨隆现象较前几天明显，来我院行腹部B超示：腹腔大量积液，胆囊壁水肿，收住入院。入院时患儿精神略软，面色苍黄，生命体征平稳，有黄疸、腹水，无肝肿大，无下肢水肿，腹腔穿刺查看腹水证实是渗出物，查血生化示：总胆红素44.1mu;mmol/L（正常值0.0-19.0mu;mmol/L），直接胆红素18.4mu;mmol/L（正常值0.0-6.8mu;mmol/L），间接胆红素25.7mu;mmol/L（正常值0.0-12.0mu;mmol/L），凝血谱：纤维蛋白原1.4g/l（正常值1.8-4.0 g/l），游离血红蛋白：23.8mg/dl（正常值在10 mg/dl以下）。入院当天患儿出现双下肢水肿，给予辅酶A、思美泰针静滴和熊去氧胆酸胶囊口服护肝利胆治疗，反复输注血浆，速尿针静推利尿消肿，低分子肝素钙注射液（速碧林）3600iu Q12H皮下注射，每天晨测腹围，观察腹水渗出的情况，经过上述治疗，并且反复复查血生化：胆红素处于正常范围，凝血谱：纤维蛋白原1.71g/l，游离血红蛋白：12.8 mg/dl和腹部B超：极少量腹腔积液，8月10日出院门诊复查。 2 护理 2.1 病情观察 肝小静脉闭塞病是肝小叶中央静脉和小叶下静脉内无血小板性质块阻塞所引起的疾病,其临床特征与门脉高压相似,即无法解释的体重增加、腹水、肝大、黄疸。在护理中采取以下措施：1）每天空腹晨称体重和测腹围，记24小时尿量，观察下肢水肿、皮肤黄疸等的情况；2）使用速尿期间密切观察患儿有无电解质紊乱的情况；3）及时留取标本送检，如肝功能查看胆红素等的变化，检查凝血谱查看纤维蛋白原和APTT（活化部分凝血酶时间）的变化，检查游离血红蛋白。4）应用抗生素预防感染，本例患儿使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（佐朋）静滴抗感染治疗。 患儿刚入院时双下肢水肿，治疗5天后水肿消退。 入院时患儿B超显示有大量的腹腔积液，治疗后，期间一直有复查B超，均显示腹腔积液的量在减少，8月7日的腹部B超结果显示只有极少量的腹腔积液（共34天）。从最初的腹围66cm，10天后降至60cm，并维持此数字直至出院。 2.2 用药护理 低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。它具有很高的抗凝血因子Ⅹa（97IU/ml）活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性（30IU/ml）。这二种活性比是3.2。针对不同适应症的推荐剂量，低分子肝素不延长出血时间。在预防剂量，它不显著改变APTT（活化部分凝血酶时间）。预防和治疗血栓栓塞性疾病。使用速碧林皮下注射后患儿的凝血谱逐渐好转。 在APTT（活化部分凝血酶时间）有延长的情况下给予输注血浆对症治疗。 2.3 饮食护理 肝功能异常的患儿，要多吃青菜、菠菜、柑橘、荔枝、洋葱、南瓜谷物等富含大量的维生素和膳食纤维食物的新鲜蔬菜水果，促进肝脏细胞的自我修复和减少肝脏的代谢