两种腹腔镜子宫切除术手术方式的疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 两种腹腔镜子宫切除术手术方式的疗效比较 王立君 王敏 周文龙（江苏省新沂市人民医院 221400） 【摘要】目的 探讨腹腔镜全子宫切除术（TLH）及腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）两种手术方式的疗效。方法 100例有腹腔镜全子宫切除术手术指征的患者，随机分为两组，TLH组50例，LAVH组50例，对比观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、手术并发症及随诊情况。结果 两组均无特殊手术并发症（如脏器损伤可能），TLH组术中出血量及手术时间均小于LAVH组，差异有统计学意义（Plt;0.05）两组术后肛门排气时间及住院时间比较，差异无统计学意义，（Pgt;0.05）。术后三个月来院随诊，妇科及盆腔B超，示两组患者阴道残端愈合良好，盆腔内亦未 探及异常。结论 两种手术方式均安全、有效、微创，无严重并发症发生。TLH有手术视野清晰、出血少、手术时间短的优点。LAVH可直接缝扎子宫血管，止血确切，并可依靠触觉推开宫颈处输尿管，减少输尿管的损伤机会。选择手术方式时，应根据患者病情、手术医师的腹腔镜操作熟练程度，特别是各种术式的掌握情况以及医院的设备情况等因素综合考虑，为病人提供最适宜的、个体化的手术方案，以期达到最佳的治疗效果。 【关键词】腹腔镜子宫切除术 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 子宫肌瘤 功能失调性子宫出血 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0098-02 近年来，随着腹腔镜手术设备的不断更新，完善、以及广大医师特别是妇产科医师对该项技术的不断摸索，提高。妇产科腹腔镜技术得到了迅猛的发展，其临床应用亦越来越广泛，各种术式也越来越多的显示了其有别于传统开腹手术的优势，并为医患双方所接受，其中就包括腹腔镜全子宫切除术。腹腔镜子宫切除术包括两种：腹腔镜全子宫切除术（LTH）及腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）。2011年2月至2013年2月，笔者所在医院应用上述手术方式各行50例全子宫切除术，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年2月至2013年2月我院住院治疗的100例功能失调性子宫出血、子宫肌瘤患者，均有全子宫切除手术指征。按手术方式随机分为两组：LTH组50例，年龄45—65岁，平均50.1plusmn;5.8岁，体重42-71KG，平均50.1plusmn;5.8KG,子宫重量100—560g,平均295.0plusmn;20.0g;LAVH组50例，年龄44—67岁，平均54.1plusmn;2.4岁；体重41—70㎏，平均49.3plusmn;6.1㎏；子宫重量110—550g,平均310.0plusmn;20.2g.两组子宫均小于13孕周，均排除腹腔镜手术禁忌：如心、肺功能异常、B超检查，宫颈细胞学及阴道镜检查，排除宫颈恶性病变，功血病人行分段诊刮，排除子宫内膜恶性病变，两组患者一般资料及子宫体积大小比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。 1.2 方法 两组患者均取膀胱截石位，留置导尿管。行全麻气管插管成功后，TLH组(1)：①取脐轮上缘为第一穿刺孔，置入腹腔镜。在腹腔镜监视下分别于左右下腹、脐、髂前上棘连线中外1∕3交界偏内侧，做两穿刺孔，分别置入1㎝及5㎜套管，在脐耻之间置入5㎜套管，经阴道置入举宫器，②单极电凝离断双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带，切除卵巢着需离断骨盆漏斗韧带；③上举子宫并将宫体压向后下方，超声刀分离、断开阔韧带前叶及子宫膀胱返折腹膜，把子宫推向一侧、前倾，离断阔韧带后叶至骶韧带处。④暴露子宫血管，双极电凝子宫血管，剪断；⑤将子宫上举并摆向对侧，暴露主、骶韧带，双极电凝充分后，剪刀剪断；⑥上举子宫并将子宫压向后方，上推举宫杯，暴露穹窿后，沿举宫杯环形切开之，游离子宫；⑦自阴道取出子宫，阴道放置外套橡胶手套的纱布卷，形成气腹镜下缝合阴道残端及盆腔腹膜，探查无出血，手术结束。对子宫肥大及肌瘤体积增大，需先在腹腔镜下凝断子宫血管后，使用旋切器取出部分宫体或瘤体，缩小的宫体部分再经阴道娩出。LAVH组(2)：第①②③步同TLH组④下推膀胱达子宫颈外口水平，分离双侧宫旁组织，关闭气腹，转阴式手术；暴露宫颈后，于宫颈阴道粘膜下注入生理盐水20-30ml，于膀胱沟下5mm处切开阴道粘膜，分离膀胱宫颈间隙及阴道后壁间隙；⑤钳夹、切断、缝扎宫骶韧带、主韧带，进入腹腔；⑥向外、向上推开膀胱、输尿管、钳夹切断、缝扎子宫血管⑦经阴道娩出子宫，阴道粘膜及腹膜残端用1号薇乔线全层连续缝合、阴道填塞碘附