1例顺产后急性脂肪肝的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例顺产后急性脂肪肝的护理体会 李显 　　(天津市中心妇产科医院 300052) 　　【摘要】 妊娠合并急性脂肪肝是特发于妊娠晚期较罕见的一种严重疾病，临床上母婴病死率较高，通过护理人员对患者认真细致的观察，使患者得到及时正确的诊疗。通过护理人员无微不至的护理，可以降低本病的母婴死亡率。 　　【关键词】 顺产后 急性脂肪肝 护理体会 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）17-0212-02 　　妊娠期急性脂肪肝（AFLP）又称妊娠期特发性脂肪肝，是发生在妊娠晚期的一种严重并发症，起病急骤，病情凶险，母婴死亡率高，其主要的病变为肝脏脂肪变性，若处理不及时容易并发多脏器的功能损害。我科于2013年3月20日收治了一例妊娠晚期合并急性脂肪肝的患者，经过我科医护人员的精心治疗和护理，患者病情平稳后转综合医院监护病房进一步诊治，后经电话随访，患者转院后生命体征平稳，治疗一周后出院。 　　1 病例介绍 　　患者，女，32岁，主因“孕1产0孕35+2周，阴道流水伴下腹痛2小时”由急诊收入院。查体：T 36.9℃，P82次/min，R 20次/min ，BP 127/75mmHg ，心律齐，宫缩不规律，胎心142次/分，儿头浮。双下肢水肿IIdeg;。B超提示：宫内孕，单胎，头位，羊水过少（破水后）,入院后遵医嘱完善相关化验检查，注意胎心变化及产程进展，化验回报：凝血功能：PT 17s,APTT 46.3s,FIB 0.32g/L,TT 30.7s,DDI 26.71mg/L。肝肾功能：ALT 197U/L,AST 181U/L,TP 54.7g/L,ALB 26 g/L,PTT 3.03mmol/L，总胆红素87.06umol/L，直接胆红素56.28umol/L，IBIL 30.78umol/L，ALP 543U/L，R-GT 169U/L。尿常规：胆红素2+，蛋白2+，随机血糖：5.9mmol/L。患者于入院后两小时以LOA早产顺娩一男活婴，体重2550g，Apgar评分10分，分娩过程顺利，胎盘胎膜娩出完整，产后促进子宫收缩，以防出血等对症处理，患者产后间断的出现头晕、恶心、呕吐等症状，心电监护未见明显异常，追问病史：患者于1周前出现上呼吸道感染症状及消化道症状并未予重视及诊治。综合各因素高度可疑妊娠期急性脂肪肝。遵嘱急查肝胆胰脾超声示：肝囊肿。 急查血化验，结果回报：凝血功能：PT 21.3s,APTT 43.5s,FIB 0.25g/L,TT 33.7s,DDI 25.46mg/L。肝肾功能：ALT 144U/L,AST 139U/L,TP 44.1g/L,ALB 21.1 g/L,PTT 4.83mmol/L，总胆红素82.33umol/L，直接胆红素53.71umol/L，IBIL 28.62umol/L，ALP 449U/L，R-GT 143U/L。尿常规：隐血 1+，蛋白1+，WBC 25.2times;109/L ,N 88.2%，L 8.7%，HGB 94g/L，RBC 3.55times;1012/L ，PLT 157times;109/L。遵嘱给予保肝护肝，血液净化，预防产后出血及感染等对症治疗，因考虑患者病情危重，遵嘱转综合医院ICU进一步诊治，患者转院时生命体征平稳，后经电话随访得知患者在ICU病房继续给予纠正凝血功能障碍，保肝退黄降酶，血液净化及预防感染等治疗，一周后患者痊愈出院。 　　2 护理体会 　　2.1 一般护理 应嘱患者卧床休息，保持床铺的整洁，皮肤的清洁，按时翻身，预防褥疮发生，因为AFLP患者抵抗力下降，易并发感染，应实行保护性隔离，严格执行消毒隔离、无菌操作制度，规范手卫生，控制环境污染，保持环境清洁，合理使用抗生素，防止各种感染的发生[1]，所以做好口腔护理、皮肤护理及会阴护理尤为重要。 　　2.2心理护理 因该病发病突然，来势凶猛，危及母婴生命，患者及家属都会有不同程度的恐惧、紧张，对此，我们医护人员应告知患者及家属及时终止妊娠是改善AFLP预后的关键，其次我们与患者及家属进行有效的沟通，耐心倾听患者的主诉，耐心解答患者及家属的任何疑问，建立护患之间的和谐、信任关系，帮助患者尽量降低恐惧、焦虑情绪，最大限度地认识了解疾病的相关知识，从而更加积极地配合医护人员。 　　2.3饮食护理 控制脂肪肝的主要办法是调整饮食结构。进食高维生素、高碳水化合物、低脂肪、低蛋白、清淡易消化的饮食，限制胆固醇、饱和脂肪酸及糖类的摄入。针对此我护理人员立即联系营养科，下达了营养膳食单，每日都有专门的营养师为其