1例超低出生体重儿在新生儿重症监护室（NICU）中抢救成功的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例超低出生体重儿在新生儿重症监护室（NICU）中抢救成功的护理体会 郭贵香（延边妇幼保健院儿科 吉林延吉 133000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0250-02 【摘要】 超低出生体重儿，因其身体器官，系统发育未成熟，病死率很高。高水平的治疗及护理技术加上强烈的责任心是降低其死亡率的重要因素。我院儿科NICU于2010年11月16日成功抢救了一例妊娠27周，生后无自主呼吸3分钟，出生体重仅900克的超低出生体重儿，经保暖，保证热卡，吸氧，呼吸机辅助通气治疗，抗感染，维持体内电解质平衡，光疗输血等对症支持治疗及医护人员精心护理，患儿共住院治疗110天，以临床好转出院。 【关键词】 超低出生体重儿 新生儿重症监护室（NICU）护理 我院儿科NICU于2010年11月16日，成功抢救了一例妊娠27周、顺产、双足位、生后5分钟、无自主呼吸3分钟，出生体重仅900克的超低出生体重儿。该患儿由产室转入NICU后经保暖保证热卡、吸氧、呼吸机辅助通气治疗（70天），抗感染，维持体内电解质平衡、光疗、输血等对症支持治疗及医护人员的精心护理，患儿现生命体征平稳，一般状态良好，吸乳佳，二便正常，血氧饱和度92%以上，体重2.77千克，共住院治疗110天，以临床好转出院。 1 典型病例介绍 患儿,女,孕37周，双足位顺产，生后无自主呼吸，心率50次/分，皮肤青紫，予以正压人工呼吸及胸外心脏按压3分钟，心率＞100次/分，恢复自主呼吸，Apgar评分1分钟2分，有重度窒息史，出生体重仅900克，身长28厘米，以早产儿适于胎龄儿、超低出生体重儿、新生儿窒息（重度）、新生儿肺透明膜病、双下肢瘀斑、吸入性肺炎，经产室复苏后直接转入我院NICU中继续抢救治疗。入院时查体：体温未升，脉搏160次/分，呼吸30次/分患 儿精神反应及营养发育差，呻吟，口周及四肢未端、双下肢青紫，全身皮肤鲜红薄嫩，皮下脂肪少呈胶冻状，呼吸浅慢，双肺呼吸音弱，鼻扇及三凹征（十），四肢肌张力差，于入院1小时后给予气管插管呼吸机辅助通气治疗（70天），至出院止仍于低流量头罩吸氧中。故补充诊断有：新生儿贫血，新生儿肺炎，新生儿低钾血症，呼吸性酸、碱中毒，血小板减少症，早产儿脑损伤，支气管肺发育不良，右眼玻璃体出血，新生儿高胆红素血症。经110天的对症支持治疗及护理，在室温下体温稳定，吸乳佳，二便正常体重增至2.77千克，身长52厘米，双肺呼吸音清，因家属要求转上级医院治疗右眼玻璃体出血，故于2011年3月6日经上级医生同意，家属签字后以临床好转出院。 2 护理体会 [1]早产儿的指胎龄满28周至未满37足周，其中体重＜1000克者称超低出生体重儿。因各项生理指标均差，所以为了抢救成功当患 儿进入NICU后，由医护人员进行全方位的抢救治疗及护理。 2.1 暖箱保暖 早产儿的体温调节中枢不健全，易受外界环境影响。故在NICU监护过程中，首先放入多功能保温箱内保暖。早产儿的皮肤表面血流能力差，皮下脂肪极少，寒冷或低温刺激都是易患 硬肿的危险因素。故低出生体重儿出生后的保暖尤为重要。先将暖箱由28℃～32℃开始预热，每半小时升高1℃，一般2小时可达到所需温度。因早产儿生后体温在35℃以下，肺部毛细血管收缩，如果复温过快毛细血管急剧扩张易发生破裂导致肺出血。因此，早产儿的复温必须缓慢进行，故暖箱的温湿度应根据体重选择。该患 儿为超低出生体重儿，箱温调至36℃，相对湿度在55～66%之间。使其在生后24小时内体温保持在36.5～37.2℃之间，并每2小时测体温一次，根据患 儿体温适当调节温箱。特别一提的是我们用柔软的毛毯遮盖暖箱，使之形成暗室，让超低出生体重儿的居住环境接近母体子宫内的环境，满足其生理的需要。 表1 新生儿体重与暖箱的温湿度 新生儿体重（Kg） 暖箱温度 暖箱湿度（%） le;1000 34～36 55～65 1001～1500 32～34 1500～2000 30～34 ge;2000 28～30 2.2 呼吸机使用时的护理 该患儿为呼吸机辅助通气治疗70天，其中采用ass模式治疗18天，SIM