1例肾血管畸形患者行皮肾镜取石术后出血护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例肾血管畸形患者行皮肾镜取石术后出血护理 刘美娥 戴韵 　　（浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310009） 　　【摘要】 总结1例肾血管畸形患者行皮肾镜取石术后发生出血，之后行三次选择性肾动脉栓塞术的护理体会。护理要点包括：做好患者的心理护理，耐心解释患者的病情，严密观察患者的病情变化，做好患者出血后和选择性肾动脉栓塞术后的护理，预防并发症发生，促进患者早日康复。 　　【关键词】 肾血管畸形；经皮肾镜取石术；出血；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0250-02 　　肾血管畸形是由先天性血管发育异常或发育障碍而引起的疾病，属于非肿瘤样病变，由于位置、范围的特殊性给外科手术增加了难度，是传统外科手术治疗的难点[1]。经皮肾镜取石术(Percutaneous Nephrolithotripsy，PCNL)具有创伤小、疗程短、恢复快、见效快等优点，已广泛应用于治疗上尿路结石，而术后出血是PCNL最严重的并发症之一[2]。2015年1月本院收治1例肾血管畸形的肾结石患者，行PCNL术后并发出血，行三次选择性肾动脉栓塞术，期间多次输血、输血浆，止血治疗，术后20天患者康复出院，现将护理体会报告如下。 　　1.病例简介 　　患者，男，67岁。腰部酸胀三月，B超发现双肾多发结石及右肾局部积水。增强CT提示：双肾结石，右肾盂输尿管上段周围模糊。于2015年1月1日收住入院。入院后腹部增强CT提示：两肾多发结石，右侧输尿管全程扩张积水。于1月6日行右侧PCNL术，1月8日凌晨患者突发右侧腰部疼痛，右肾造瘘管引流血性液体1000ml，予立即夹闭肾造瘘管，查血红蛋白88g/L,急诊行肾动静脉血管CTA检查，结果提示：假性动脉瘤形成。当天局麻下行选择性右肾动脉造影+栓塞术，予输血、输血浆、止血等对症治疗后患者尿色转为淡血性。1月13日患者肾造瘘及导尿管再次引流出新鲜血性液体，伤口敷料渗血渗液明显，当时查血红蛋白67g/L，考虑患者仍有活动性出血，并再次行选择性右肾动脉造影+栓塞术，术后诊断为右肾PCNL术后出血，右肾下极血管畸形。1月16日患者导尿管再次引流出新鲜血性尿液，肾造瘘管无液体引流出，予行第三次选择性右肾动脉栓塞术，两天后患者导尿管引流液尿色转清，肾造瘘管无液体引流出，伤口敷料无渗血渗液。于1月19日拔除导尿管，自行排尿畅，尿色清，复查血红蛋白86g/L。1月20日出院，出院一周后拔除右肾造瘘管，伤口愈合佳，一月后拔除双J管。 　　2.护理 　　2.1 心理护理 　　本例患者PCNL术后发生大出血,共行三次选择性肾动脉栓塞术，患者及家属出现紧张焦虑情绪。护士耐心解释,因患者肾血管畸形，疾病本身手术风险就较大，且PCNL手术后出血也是较常见的并发症，目前选择性肾动脉栓塞术是较好的对症治疗措施。向其讲解介入栓塞治疗目的、疗效、方法及可能出现的副反应。常巡视病房，与患者及家属沟通，重视患者主诉，取得患者和家属的信赖，消除患者及家属的顾虑，建立了良好的护患关系。 　　2.2 出血护理 　　发现患者出血，立即通知医生，夹闭肾造瘘管，使血液在肾内凝固，形成肾内压力，起到压迫性止血的目的［1］。肾造瘘管夹闭后，患者伤口出现渗血渗液，及时更换伤口敷料，棉垫包扎，保持伤口敷料清洁干燥，并密切观察。予绝对卧床休息，心电监护、吸氧，开通两路静脉通路。监测血常规、凝血功能、肾功能、电解质等化验指标，患者血红蛋白最低为65g/L。遵医嘱使用卡络磺、巴曲亭等止血药，输血、输血浆等对症治疗，维持患者血压、心率平稳。并在医护人员陪同下行选择性肾动脉造影+栓塞术，结果提示：右肾PCNL术后，假性动脉瘤形成，右肾下极血管畸形考虑。 　　2.3 介入治疗的护理 　　做好备皮、禁食的术前准备，由于术中使用造影剂会有恶心、呕吐等副作用，向患者指导进清淡饮食，并宣教多饮水，以加快造影剂的排出[3]。患者介入治疗后予绝对卧床休息，密切观察生命体征变化。右侧腹股沟区股动脉穿刺点用弹性绷带加压包扎，并沙袋压迫6h，右下肢制动24h，6h内每半小时观察穿刺部位有无穿刺点出血、局部血肿，双下肢皮肤的温度、肢体感觉及足背动脉搏动情况。本例患者未发生出血，足背动脉搏动、肢体感觉均良好。 　　2.4 引流管护理 　　患者肾造瘘管及导尿管引流出较多血性液体时，根据医嘱夹闭肾造瘘管，密切观察伤口敷料情况。肾造瘘开放后应严密观察引流液的色、量、性质，引流液颜色变化直接反映栓塞治疗的效果。同时保持引流通畅，适时捏挤引流管，促使凝血块或脱落残留组织排出，预防因血凝块阻塞或引流不畅导致泌尿系感染[4]。运用3M