1例重金属铊中毒患儿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例重金属铊中毒患儿的护理 林巧清（广西柳州市妇幼保健院重症医学科 545001） 　　【关键词】 重金属铊中毒 患儿 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0297-02 　　铊是一种无色无味的稀有重金属，高毒类，易溶于水、硫酸、硝酸中。 铊及其化合物都有剧毒，而且是强蓄积性毒性[1]。铊是一种非人体所必需的微量元素，具有剧烈的神经毒性和较强的蓄积作用，可经呼吸道、消化道和皮肤吸收[2]。中毒原理是中断体内钾的供应，使健康细胞无法生存。我科于2012年8月收治1例重度铊中毒患儿，经医护人员的全力抢救和精心护理，患儿病情逐渐好转，于2012年12月3日好转出院。现将对患儿护理过程报告如下： 　　1 病例介绍 　　患儿，男，6岁，因“发热6天，嗜睡4天”于2012年8月30日19：15分由家长抱送入院。家长述8月19日晚餐进食一朋友送的已宰杀的鸡后，次日患儿及其父母、外公均出现了食物中毒现象（患儿进食较多），在当地治疗未见好转，且病情进一步加重后，到我院就诊。入院查体：体温36.5℃，心率123次/分，呼吸23次/分，血压133/90mmHg，精神差，嗜睡状，表情淡漠，对答切题，但构音不清，面部肌肉活动欠佳，眼球活动自如，双瞳孔等大等园，直径2.5mm，对光反射灵敏，面纹对称心肺（—），肝脾（—），对四肢肌力、肌张力偏低，触痛觉存在，小脑功能检查不配合。入院后患儿脱发明显，持续高血压，四肢麻木、疼痛，肌力进行性降低，吞咽功能不佳，肠鸣音弱，入院后第三天出现呼吸减慢，予气管插管，接呼吸机有创机械通气。患儿其父母及外公已在外院治疗，经查血、尿铊超标；查患儿血铊360.2ug/L，尿铊3755ug/L，故诊断为“重金属铊中毒”。 　　2 护理 　　2.1严密监测生命体征，记录24 h出入量，并遵医嘱定期检测肝、肾功能及电解质，预防电解质紊乱。观察患者有无皮肤干燥及腹痛、恶心、呕吐、食欲缺乏等表现，注意患者肌肉酸痛、肢体发麻等症状有无加重，每日评估患儿肌力、肌张力情况。 　　2.2基础护理 1）创造良好的环境 病房保持安静，减少声、光、电等不良刺激，将患者调到单人病房，以保证充足的睡眠；2）防止外伤 嘱患儿卧床休息，设置床栏，防止患儿坠床；3）口腔护理 呕吐后予清水漱口，及时清除口腔呕吐物。每日予生理盐水行口腔护理3～4次，保持口腔清洁；4）皮肤护理 穿柔软、宽松的棉质衣物；勤洗澡，及时清理大小便，保持皮肤清洁；予使用防压疮气垫床垫，每2小时协助翻身1次；5）铊中毒导致毛发根部营养不良，生长异常引起脱发[3]，护理时应及时清扫，更换枕套、床单，保持床单位清洁。 　　2.3血液灌流 血液灌流（hemoperfusion，HP）是通过深静脉穿刺等方法将血液引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附，从而有效地清除及吸附血液中的毒性物质。其主要不良反应有低血压、血小板减少、纤维蛋白原降低、低血糖反应等[4]。此例患者采取了左股静脉置管建立血管通路，行HP治疗1次/d，每次2h，共6次。HP前首先做好患者及家属的解释工作，以取得患者的配合，使其绝对卧床，如患者出现烦躁时加约束带；认真检查各连接管口是否衔接紧密，避免打折、弯曲；HP中持续心电监护，每10分钟测血压1次，每30分钟测体温1次；同时注意观察皮肤、黏膜有无出血点、淤斑，牙龈有无出血、鼻衄等出血倾向；股静脉置管处每日更换敷料1次，并注意观察局部有无红肿、渗液及置管下肢有无肿胀、皮肤颜色、温度及足背动脉情况，防止深静脉血栓形成。本例患者在进行HP治疗期间未出现皮肤及黏膜出血点、淤斑、鼻衄等出血倾向，未发生深静脉血栓形成。经过HP治疗后第2日查尿铊为1420.5ug/L，第4日为1214.5ug/L，第6日为645.1ug/L，第9日为72.5ug/L，第21日为10.6ug/L。因铊在组织中有强蓄积性，因此除每次在HP前后留取标本监测铊含量外，还定期监测血常规、肝、肾功能及电解质、血纤维蛋白原、血糖变化。 　　2.4解毒药的用药护理 目前铊中毒常用的解毒剂为普鲁士蓝，它是一种无毒色素，铊可置换普鲁士兰上的钾离子形成不溶性物质随粪便排出，从而减少铊在肠道中的重吸收[5]。普鲁士蓝胶囊的用法为250mg/(kg?d)，分4次溶于20%甘露醇中经胃管鼻饲，同时补充氯化钾、利尿剂等药物治疗，加速毒物经粪便及尿液排出，尿铊小于500ug/L后停药。普鲁士蓝的主要副作用为便秘，该患者在服用后出现腹胀、排便困难等症状，予生大黄鼻饲，开塞露塞肛，中药灌肠，按摩腹部，针刺足三里，灸神阙