1例非计划性拔管引起尿道损伤导致膀胱造瘘原因分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例非计划性拔管引起尿道损伤导致膀胱造瘘原因分析及护理 宋怡 李秦（通讯作者）（大连大学附属中山医院神经外二科 116001） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0304-02 【摘要】 报道1例非计划性拔管引起尿道损伤导致膀胱造瘘的原因分析及护理，针对脑出血病人病情危重发展为小脑幕切迹疝，并易出现剧烈躁动等情况，使用保护性约束器具未达到有效应用，致使导管脱落，行膀胱造瘘手术。术后护理要点包括管路护理、病情观察、心理护理、膀胱造瘘护理及拔管前护理、血液体液隔离护理等，该患者康复出院。 【关键词】非计划性拔管 尿道损伤 膀胱造瘘护理 【Abstract】 Reported one case of unplanned extubation caused the urethral injury led cystostomy and care, For cerebral hemorrhage in the patients condition critical development tentorial hernia, And prone to violent agitation and other, The use of protective restraining apparatus does not meet the effective application of, The resulting catheter shedding bladder ostomy surgery. Postoperative care points including piping care, observation condition, psychological care, cystostomy care and before extubation care, blood and body fluids barrier nursing, the patient was discharged. 【Key words】Unplanned extubation Urethral injury Cystostomy care 留置导尿术是指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。其目的之一为挽救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重。密切观察患者的病情变化[1],也是神经外科全麻手术必不可少的一项术前准备。非计划性拔管指插管意外脱落或未经医务人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管[2]。导管脱落影响了护理措施的落实，甚至危及病人生命安全。我科近期出现1例非计划性拔管引起尿道损伤最后行膀胱造瘘手术，现报道如下。 1、病例介绍 患者，男，48岁，因右侧肢体活动不灵1天、言语不能5小时于2012年12月28日16：57由平车推入病房。既往有高血压病史，入院时为急性痛苦病容。入院前5小时出现言语不能，不能对答，听不懂家人问话及手势，右侧肢体活动障碍不能行走。急送患者至我院行头颅CT示左侧颞顶叶脑出血，出血量大于30ml,左侧脑室受压变形明显，中线向右侧移位1cm。患者自发病以来未进食水，于急诊室行留置导尿及胃肠减压。查体：意识清，双侧瞳孔等大正圆直径3.0mm，对光反应灵敏，体温37.3℃，血压180/110mmHg,呼吸20次/分，脉率16次/分。入院后给予脱水利尿降颅压、止血、抑酸、营养神经、控制肺部感染，积极纠正电解质紊乱等对症支持治疗。12月29日8:10病人复查头CT出血量较前增多，中线移位大于1.5cm。9:30急诊行DSA造影术后返回病房意识障碍加重，呈嗜睡状态，急诊行术前准备。备皮时，病人有躁动，须由医务人员在旁协助按压术侧肢体。10:30完成术前准备，患者平卧于手术车上，导尿管引流通畅，固定牢固。一名护士与4名家属共同前往手术室。此时患者体温36.4℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压153/101mmHg，双侧瞳孔不等大，左侧直径4.0mm，右侧直径3.0mm，对光反应均迟钝。送往手术室途中被告知前一名手术病人未结束，故遵医嘱送往SICU等待手术。在与SICU护士交接过程中，病房护士密切观察患者，发现躁动加剧，将左侧上肢约束带挣脱，一名医生将患者左上肢按压住，另二名护士共同进行双下肢的制动，其他护士再次给予镇静药物应用。此时，手术医生行术前查体时，发现导尿管脱落，尿道口少量血尿流出，予以重新置管不成功，病情危重，出现急性左侧小脑幕切迹疝，急诊行膀胱造瘘术后，在全麻下行左侧颞顶叶血肿清除术及左侧额颞顶部去大骨瓣减压术，术后转往SICU治疗。20