肿瘤学教学课件（暨南大学）胰腺癌讲稿-学生.pptVIP

教学目标 目的要求： ? 熟悉 胰腺癌的诊断与鉴别诊断 掌握 胰腺癌的治疗 了解 胰腺癌的病因、病理、分期 流行病学 胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90%)。 占全部恶性肿瘤的1-4%。男女比 1.5-2:1 发病凶险，生物学行为具有很强的侵袭性、 各种治疗手段效果欠佳。 诊断后生存期很短，是预后最差的恶性肿瘤之一。约3/4的患者在确诊后1年内死亡， 5年生存率1%。 流行病学 六大胰腺癌高危人群 慢性胰腺炎患者，特别是有家族性慢性胰 腺炎的病患； 短期内出现糖尿病的； 有胰腺癌家族史的； 短期出现不明原因消瘦、腰背痛的患者； 长期吸烟或酗酒(有研究显示，吸烟者发 生胰腺癌的风险约为不吸烟者的2倍)； 检查发现患有胰腺良性肿瘤的。 腹膜后间位器官L1-2椎体水平分头、体、尾三部分 病因与发病机制 吸烟 发病率比不吸烟者高1.5倍； 发病平均年龄提前10-15年。 机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰管上皮，最终导致癌变； 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌； 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺释放，导致血液中胆固醇水平明显升高。 病因与发病机制 饮酒 酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性 胰腺慢性炎症 胰腺损害 酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌 病因与发病机制 饮食 高甘油三酯 高胆固醇 低纤维素 胰腺癌 咖啡饮料 病因与发病机制 环境 某些金属 焦碳 煤气厂工作 石棉 干洗中应用祛脂剂 β-萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N-亚硝基甲胺、乙酰氨基芴、烃化物 病因与发病机制 其它疾病 胰腺炎 糖尿病 内分泌功能紊乱 病因与发病机制 遗传 人种：黑人＞白种人 犹太人＞其他人群 家族性 病理 发病部位 胰头部 60％ 体部 25％ 尾部 5％ 弥漫性或多灶性 10％ 病理 大体病理 小癌肿 规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚 切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶 病理 来自胰管：质地坚硬，统称为硬癌 胰腺腺泡细胞：质地柔软，呈肉质型 病理 组织学改变 成熟胰腺腺管状组织 高分化 细胞呈柱状或高立方体 大小相近 胞浆丰富 核亦相仿，多位于底部 呈极化分布 病理 分化不良 无腺管状结构 实心索条状、巢状、片状、 团簇状弥漫浸润 细胞 大小和形态不一，边界不清楚， 核位置不一，核大染色深，无核仁 电镜见粘原颗粒  无酶原颗粒 临床表现 腹痛 是胰腺癌最常见的症状，约60%以上首发。 部位较深，定位不精，上腹部多见。 初期较轻，进食时明显，逐渐加剧。 胰体尾癌疼痛中上腹偏左，向腰背部放射。 进展期—— 腰背痛、束带状痛 仰卧加重，夜间明显，坐、立、前倾位减轻，常被动坐起或向前弯腰、屈膝、侧卧。 临床表现 黄疸 是胰头癌的典型症状，约20%以上首发。 由于胆总管下端被侵犯、压迫，引起的进行性、梗阻性黄疸。 胆道内压升高后会上腹痛，进食后加剧。 胆盐刺激 皮肤瘙痒、抓痕。 Courvoisier征：梗阻性黄疸伴有胆囊肿大而无压痛者。对胰头癌具有诊断意义。 转移方式 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移 TNM分期( UICC，2002 ) Ｔ-原发肿瘤 Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于胰腺，长径≤2ｃｍ T2 肿瘤局限于胰腺，长径2ｃｍ T3 肿瘤向胰腺外扩展，但尚未累及腹腔干或 肠系膜上血管 T4 肿瘤侵犯腹腔干或肠系膜上血管 TNM分期( UICC，2002 ) N-区域淋巴结 Nx 区域淋巴结转移无法评估