肿瘤学教学课件（暨南大学）食管癌（本科教学）.pptVIP

手术禁忌症 病变严重外侵（T4b），多野（两野以上）和多个淋巴结转移（N3），全身其他器官转移（M1） 严重心、肺、肝功能不全者 一般状况和营养状况很差，呈恶病质样 相对手术禁忌包括食管癌伴有穿孔至肺内形成肺脓肿，胸下段食管出现颈部淋巴结或颈段出现腹腔动脉旁淋巴结转移等 手术并发症 呼吸道并发症 吻合口瘘 吻合口狭窄 乳糜胸 放射治疗 术前放疗：消灭和抑制活跃的肿瘤细胞，使原发肿瘤缩小，外侵减轻，淋巴结转移率降低，提高手术切除率 术后放疗：常应用于肿瘤残留的部位，对转移淋巴结阳性和III期患者获益 同步放化疗：不能手术的局部晚期食管癌 单纯放疗：多用于颈段、胸上段食管癌 姑息放疗：可应用于远处广泛转移患者，减轻肿瘤相关症状，缓解进食困难，提高生活质量 术前放疗剂量多为40Gy，放射治疗后手术时间多为2-4周 术后放疗剂量50-60Gy，放射治疗宜在手术3~6周后进行 同步放化疗剂量一般采用60Gy 单纯放疗国内习惯使用剂量为60-70Gy 姑息性放疗剂量为50Gy 放射治疗 放射治疗并发症 乏力、食欲下降 放射性食管炎、气管炎 食管穿孔 放射性肺炎和肺部纤维化 食管狭窄 食管癌化疗原则 术前新辅助化疗 术前同期放化疗 术后辅助化疗 术后同期放化疗 晚期、复发转移的姑息化疗 必须掌握临床适应证，必须强调治疗方案的规范化和个体化 术前新辅助化疗 新辅助化疗可降低肿瘤期别，缩小原发肿瘤体积，控制和消除微小或隐匿性远处转移灶 目的：提高手术切除率和提高术后长期生存率 适应症：凡超过T2期及有任何淋巴结阳性的局部晚期食管癌患者均可考虑行术前新辅助化疗 方案：DDP + 5-FU、DDP + CF/5-FU、DDP + PTX、DDP + CPT-11等 术前同期放化疗 同期放化疗肿瘤控制率高于单纯化疗或放疗 目的：提高手术切除率和提高术后长期生存率 适应症：局部晚期食管癌患者 化疗方案：DDP + 5-FU、DDP + PTX等 放疗剂量：40-45Gy（4-5周完成） 通常先诱导2个周期后，再与放疗同期应用2个周期，放化疗后4-5周左右手术 术后辅助化疗 目的：杀灭手术残留的肿瘤细胞，消灭微小转移灶及主灶外的遗留癌灶和切缘阳性病灶，防止局部复发和远处转移，提高术后长期生存率 适应症 1）T1N0患者，如食管切除长度不足，伴有低分化或未分化，年龄小于40岁 2）T2N0患者，伴有淋巴管、血管及神经浸润或切缘阳性 3）T3-4N0或T1-4N1-3患者 4）任何T，任何N的M1 化疗方案：DDP + 5-FU、DDP + PTX 、DDP + CF/5-FU等，一般4-6周期 术后同期放化疗 目的：杀灭手术残留的肿瘤细胞，消灭微小转移灶及主灶外的遗留癌灶和切缘阳性病灶，防止局部复发和远处转移，提高术后长期生存率 适应症：外侵明显或伴有淋巴结转移患者，如：T1-4N1患者 化疗方案：多用DDP + 5-FU 放疗剂量：一般采用60Gy 一般同步放化疗后再化疗4周期 姑息化疗 目的：提高生活质量，延长生存期 适应症：晚期、复发、转移的食管癌，应该予以姑息性化疗 化疗方案：无公认标准化疗方案，DDP + 5-FU 、DDP + CF/5-FU被认可为一线治疗的基本方案，DCF、ECF、DDP + PTX、DDP + CPT-11等均为可选方案 近期缓解率50-60%，MST 5-10个月，有效的病人维持4-6周期 食管癌化疗方案 单药化疗 60-70年代 博莱霉素（BLM）、丝裂霉素（MMC）、氟尿嘧啶（5-FU） 甲氨蝶呤（MTX）等 有效率在15%左右 80年代顺铂（DDP） 有效率达到 21%以上 90年代紫杉醇（PTX） 有效率在 32%左右 食管癌化疗方案 联合化疗方案 DDP＋5-FU （PF） DDP 80- 100mg／m2 ，静滴d1 5-FU 750-1000mg／m2 ，连续静滴d1-5 每3w重复 DDP＋PTX PTX 175mg／m2 ，静滴3h d1 DDP 80mg-100mg／m2 ，静滴d1，或分割为2-5天静滴 每3w重复 食管癌的化疗方案 DDP＋CPT-11 CPT-11 65mg／m2 ，静滴，d1 ， 8天 DDP 30mg／m2 ，静滴，d1 ， 8天 21天为1周期 DDP＋GEM（GP） GEM 1000mg／m2 ，静滴，d1 ， 8天 D