肿瘤学教学课件（暨南大学）何婉结直肠癌教学.pptVIP

鉴 别 诊 断 阑尾炎 消化性溃疡、胆囊炎 结肠结合、痢疾 痔 肛瘘 结直肠癌的治疗现状 以手术切除为主的综合治疗措施 结肠癌外科治疗已经达到标准的D3 手术 直肠癌的TME手术已经在世界范围内得到广泛的共识 微创手术的广泛开展 大肠癌的肠道准备 1. 饮食准备： 术前3-5天无渣全流食，梗阻者禁饮食 2. 药物准备： 口服抗菌素，给予VitK 3. 机械准备： 术前缓泻，清洁灌肠，女性需阴道冲洗 直肠癌切除术 全直肠系膜切除术（双吻合器法） 双吻合器 双吻合器法吻合 全直肠系膜切除术原则 Miles / Hartmann 手术造瘘口 结直肠癌治疗目的？ 过去 根治性切除 + 挽救生命 现在 根治+保存功能+提高生活质量 （去除肿瘤、延长生命、保住肛门排便功能、性功能和排尿功能，还要求兼顾美容） 结直肠癌的病理分期 提高生活质量 首先强调生存后才能提到质量 目前外科干预已经达到极至：手术切除范围、手术操作以及术中采用的无瘤措施等等均已经 “perfect” 如何继续提高患者的生存期？ 手术的局限性 提高结直肠癌生存期的曙光 综合治疗是解决的办法！ 辅助治疗和新辅助治疗 肿瘤辅助化疗 始于70， 是系统化疗进步的必然趋势 是丰富肿瘤综合治疗的重要内容 是改进肿瘤控制和生存有效措施 较有成效的肿瘤 乳腺癌 骨肉瘤 CRC 肿瘤辅助化疗 原理：有效局部治疗已充分，微小转移需防治 抗瘤免疫 减负荷后增殖 负荷小，效果好 对象：高危（单用局治平均复发危险资料） 方案：推荐/标准方案；同类 各型有效 要求： 安全兼有效（与治疗性不同）实施： 时间； 剂量/DI ； 疗程 目标： DFS； OS（没有观察指标） 结直肠癌辅助治疗的原因： 临床所见的大多数是进展期结直肠癌，潜在或已有转移。单纯手术治疗不能清除干净 外科水平有提高，但效果仍不够理想 患者要求更高生活质量 CRC需要辅助化疗 CRC:远处转移部位与频度（%） 肝 38-60 腹腔淋巴结 39 肺 38 腹膜 28 卵巢 18 肾上腺 14 胸膜 11 骨 10 脑 8 Kemeny N et al .Handbook of Chemotherapy in Clinical Oncology SCI , ed. 1993;589-594 手术水平提高，效果不够理想 美国癌症协会（1940~1960） 25000例结直肠癌外科治疗 结肠癌 5年生存率 48~56% 直肠癌 5年生存率 44~50% 英国牛津大学临床试验中心（1960~1987） 32000例结直肠癌外科治疗 结肠癌 5年生存率 56.1% 直肠癌 5年生存率 45.1% 我国结直肠癌根治术效果 1964~ 1989 1990~ 1999 结直肠癌根治术 1011例 1114例 术后5年生存率 结肠癌 直肠癌 74.7% 57.2% 75.7% 66.4% +1％ +9.2％ 中山医科大学肿瘤医院治疗的结果 When to start systemic therapy? 目前对辅助化疗在手术后何时开始尚无定论。 从肿瘤的增殖角度看手术后开始的越早越好 考虑到病人的身体恢复情况术后15天左右 适合辅助化疗的CRC患者 Stage I T1, N0, M0 T2