肿瘤学教学课件（暨南大学）肿瘤学总论讲稿-下篇.pptVIP

年龄与肿瘤 随着年龄的增长，癌症的发病率逐渐升高，人口的老龄化是近年来我国癌症发病率升高的重要原因之一 不同的年龄段易患不同类型的肿瘤 儿童易患肿瘤：多见母细胞瘤，肉瘤、白血病等 青年易患肿瘤：造血和淋巴系统肿瘤、骨肉瘤、软组织肉瘤 成人易患肿瘤：多发上皮组织的肿瘤——癌 性别与肿瘤 两性器官不同的肿瘤：宫颈癌、宫体癌、卵巢癌、前列腺癌等 激素相关性肿瘤：乳腺癌女性多发 肥胖与肿瘤 体重指数：Body mass index, 体重/身高m的平方，正常值18.5-24.99, BMI：25-30kg/m2为超重，BMI超过30kg/m2为肥胖 肥胖与多种疾病糖尿病、高血压病、心脏病、脑血管疾病都有很大关系 肥胖与恶性肿瘤也有很大的关系：乳腺癌、结直肠癌、宫体癌食管癌、肾癌等 体育锻炼、运动、减肥对于减少和预防肿瘤的发生具有意义和价值 肥胖与癌症发生的具体机制尚不明了 炎症与肿瘤 炎症是机体对于内外损伤因子和应激的生理性防御性反应，适当的炎性反应对于机体是有利的 炎症的发生和发展牵涉一系列炎性因子、细胞因子（IL-1、TNF、IL-8、IL-6的级连反应 许多肿瘤组织中和周围有许多炎性细胞浸润，它的意义 炎症与肿瘤的关系：蛋鸡悖论 第五节 肿瘤干细胞学说 肿瘤组织和细胞群中有一群具有干细胞特征的细胞群，能够自我更新和复制为普通的肿瘤细胞， 肿瘤细胞的标志：不同组织的不完全相同；急性髓性白病 CD34+CD38-Thy-Lin-，乳腺癌 ESA+CD44CD24-Lin- 肿瘤干细胞是维持肿瘤复发转移的根源，干细胞对放疗和化疗不敏感 肿瘤干细胞来源： 来源于正常组织的干细胞，干细胞的基因突变转化过来 正常的体细胞突变而来 第四章 肿瘤病理学 肿瘤病理诊断的重要性 当前医学诊断肿瘤的“金标准” 肿瘤治疗和预后的重要依据 肿瘤病理诊断的困难性 良性肿瘤与恶性肿瘤的比较 良性肿瘤 恶性肿瘤 1. 组织分化程度 2. 排列与极性 3. 核膜 4. 染色质 5. 核仁 6. 核分裂相 分化好 异型性小 与原有组织的形态相似 排列规则，极性保持良好 通常较薄 细腻，较少 不增多及变大 不见病理性核分裂相 分化不好 异型性大 与原有组织的形态差别大 极性紊乱，排列不规则 通常增厚 通常深染、增多、增粗 粗大，数量增多 常见到病理性核分裂相 良性肿瘤与恶性肿瘤比较 良性肿瘤 恶性肿瘤 1. 生长方式 2. 生长速度 3. 质地色泽 4. 侵袭性 5. 转移性 6. 复发 膨胀性生长 常有包膜 与周围组织一般分界清楚 缓慢生长 接近正常组织 一般不侵袭，少数局部侵袭 不转移 完整切除，一般不复发 浸润性生长 无包膜 与周围组织分界不清 生长较快 与正常组织差别较大 一般多有侵袭和蔓延现象 一般多有转移 治疗不及时，常易复发 良性肿瘤与恶性肿瘤比较 良性肿瘤 恶性肿瘤 继发改变 功能代谢 对机体影响 很少发生坏死、出血 除分泌激素肿瘤以外， 一般代谢正常 较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果 常出血、坏死、溃疡 核酸代谢旺盛、 酶谱改变、 常产生异常代谢 较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，造成恶病质 癌与肉瘤的比较 癌 肉瘤 1.组织来源 2.肿瘤部位 3.大体特点 4.组织学特点 5.网状纤维 6.超微结构 7.免疫组化 8.转移 9.治疗反应 上皮组织 多位于体表或内脏 质较硬，色灰白，干燥，切面常呈粗颗粒状，常有坏死 多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生 癌细胞间多无网状纤维 多有桥粒、张力微丝，腺癌有连接复合体，APUD瘤有神经分泌颗粒，细胞器较发达 上皮细胞性抗原 主要为淋巴道转移 对放疗、化疗比较明显 间叶组织 多位于躯干与四肢，腹膜后等 质软，色灰红，湿润，切面细腻，常有出血 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少 肉瘤细胞间多有网状纤维 细胞器一般不发达，无特殊的细胞连接，各种肉瘤均有特异的超微结构特点 软组织及其肿瘤的抗原标记物 主要为血道转移 对放疗和化疗一般不敏感 肿瘤的分化 分化的方向：胚胎干细胞向三胚层分化，肿瘤干细胞也有向三胚层分化的现象 分化的水平：细胞从幼稚到成熟的分化过程中， 分化好（I级） 分化中等（II级） 分化差（III级） 未分化 肿瘤的蔓延、复发和转移 直接蔓延：沿组织间隙、淋巴管、血管、神经束衣生长侵犯邻近组织器官，鼻咽癌向咽旁间隙和颅底生长 复发：治疗后消失，过一段时间后在同一部位又发生组织形态相同的肿瘤 转移：癌细胞脱离原发肿瘤，沿淋巴管、血管、体腔到达与原发瘤不相连续的部位，并继续生长，形成与原发瘤