肿瘤学教学课件（暨南大学）癌痛治疗及临终关怀.pptVIP

预防：保持气道通畅，从小剂量开始服用药物，逐渐加大到 有效止痛剂量 ?治疗： 1、停用阿片药物 2、持续或间断给氧，必要时可使用呼吸兴奋剂。用药3~5d 后，呼吸抑制一般可自行减弱或消失，一旦出现严重呼吸抑 制，可用纳洛酮缓解，必要时进行人工呼吸。 呼吸抑制的防治 身体依赖性：当治疗突然停止时，出现寒战、出汗、恶心、呕吐、腹痛等戒断正在 耐受性：随着药物的重复使用，药效降低。 精神依赖：一种行为表现，渴望用药及不顾一切的用药欲望。 辅助药物 用于三阶梯治疗的任何一个阶段 皮质类固醇：强的松、地塞米松、甲强龙 抗惊厥药：卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林 抗抑郁药：阿米替林、去甲替林、去甲丙咪嗪 抗焦虑药：多虑平、百忧解、地西泮 突发性疼痛的治疗 中-重度疼痛； 发作迅速； 持续时间短 发作频率1-4次/日 短效：即释吗啡（每日总剂量10%-20%） 口服、口含、皮下等途径均可 癌痛的介入治疗和其他治疗 介入治疗： 止痛药的局部输注（硬膜外、鞘内、局部神经丛） 神经损毁术 神经刺激术 其他治疗： 心里治疗 物理治疗（按摩、冷热敷、理疗） 认知方法（如催眠术、放松训练、分散注意力训练） 终末期癌症患者的处理 终末期：患者已无法治愈，将要面临死亡的时期。 终末期的主要症状 消化道、呼吸道、泌尿道、神经精神和皮肤等症状 社会心理照顾 临终患者的心理反应 希望、否认、生气及敌视、讨价还价、压抑、接受 家庭和亲友的支持 组织、教育的培训 组织机构的建立 医院、社区卫生机构、救济院、日间护理机构 教育和培训 思考题 1、癌痛的分类和原因 2、癌痛的治疗 3、阿片类药物常见的不良反应有哪些及其相关处理 疼痛强度评分Wong-Baker 脸 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人 无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛 癌症患者疼痛的诊断步骤 步骤 询问病史 相信患者有关疼痛的主诉 全面体检，确定癌症的播散范围及疼痛的器质性原因 全面的神经系统检查 癌痛的治疗 手术、化疗、放疗 药物治疗 其 它 肿瘤体积缩小，疼痛减轻，但疼痛复发率占50% 针灸、理疗、神经电刺激、精神心理治疗 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐的严格按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%的患者达到满意的镇痛效果 WHO三阶梯止痛方法 WHO三阶梯镇痛五大原则 按阶梯给药 无创给药 按时而非按需给药 按个体化给药—药物计量滴定 注意具体细节－副作用防治 按阶梯给药 根据疼痛程度，给予相应阶梯药物 如为重度疼痛，直接用第三阶梯强阿片类药物 按时给药 而不是按需给药 即按照规定的时间间隔给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 保证疼痛连续缓解 Patient Toxic level Analgesia Pain 无创给药 是主要的，首选无创给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量。国家药典指出：“吗啡无极量”可以根据疼痛加剧不断增加剂量。 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，检测药物效果，密切观察不良反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的 副作用最小，提高患者的生活质量 癌痛治疗的疗效评价 根据主诉疼痛程度分级法 显效、中效、微效、无效 疼痛缓解4级法 完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效 轻度疼痛的止痛药 常用非阿片类止痛药 药物 常用剂量（mg/4-6h) 给药途径 主要不良反应 阿司匹林 500-600 口服 过敏、胃肠道反应、血小板障碍 对乙酰氨基酚 500-1000 口服 肝肾毒性 布洛芬 200-400 口服 胃肠道反应、血小板减少 吲哚美辛 25-50 口服 胃肠道反应、头晕头痛、粒细胞减少、血小板减少 萘普生 250 口服 胃肠道反应 双氯芬酸 50 tid 口服 胃肠道反应、头晕头痛、过敏 中度疼痛的止痛药 常用弱阿片类止痛药 药物 常用剂量（mg/4-6h) 给药途径 主要不良反应 可待因 30-120 口服 恶心、呕吐、便秘、头晕 曲马多 50-100 口服 头晕、恶心、呕吐、出汗、嗜睡、排尿困难 路盖克 1-2片 口服 轻度胃肠道反应、肝功异常 泰勒宁 1-2片 口服 肝功异常 重度疼痛的止痛药 常用强阿片类止痛药 药物 常用剂量（mg/4-6h) 给药途径 主要不良反应 盐酸吗啡 5-30mg/(4-6h) 口服 便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、尿储留、呼吸抑制 硫