肿瘤学教学课件（暨南大学）子宫颈癌-1.pptVIP

局部解剖 流行病学 我国宫颈癌发病的地理分布特点： 1.地区差异 标化死亡率 标化死亡率 甘肃（11.88/10万 ） vs 广东（2.27/10万） 2. 城乡差异（乡村城市） 患病率（ / 10万） 标化发病率（ / 10万） 陕西略阳（1026.06） 北京 （ 2.5） 河南辉县（847.11) 祁东 （2.6） 江西靖安（759.89） 上海 （3.3） 天津 （4.4） 病 因 2、行为危险因素： 绝大多数为已婚妇女，在未婚女子，特别是修女少见。 首次性生活过早、性伴侣过多。 初产年龄早、产次多 3、其他因素：宿主因素和环境因素协同作用 宿主因素：免疫功能 环境因素：阴茎包皮垢、宫颈阴道慢性炎症、吸烟、口服避孕药 HPV感染与宫颈癌 　HPV感染率： 正常妇女 　CINⅠ 　CIN Ⅱ 　CIN Ⅲ　 宫颈癌 4% 30% 55% 65% 99.8% 　HPV感染的意义： １）HPV感染预示宫颈病变的存在 ２）高危型HPV持续感染使CIN Ⅲ 持续并发展 ３） HPV感染使患宫颈癌的相对危险性增加２５０倍。 病 理 1.子宫颈鳞状细胞癌：约80%，对放疗敏感，预后良好 高分化鳞癌：I级，大细胞，有明显角化珠形成，可见细胞间桥，癌 细胞异型性较轻，核分裂较少 中分化鳞癌：II级，细胞异型性明显，细胞间桥不明显，角化不明显，分裂较多见，核深染，不规则 低分化鳞癌：III级，大细胞或小细胞，无角化珠形成，无细胞间桥，细胞异型及核分裂多。核分裂多见 病 理 2.子宫颈腺癌：起源于宫颈管柱状上皮和分泌粘液的腺体，占8-15%。 （1）宫颈内膜腺癌 高分化腺癌：I级，由腺体组成，伸入宫颈间质较深，细胞呈轻度至中度异型，分泌多量粘液 中分化腺癌：II级，细胞和腺管的异型性明显增加，粘液分泌减少 低分化腺癌：III级，腺体结构部明显，细胞形成实性巢、索和片块，腺管失去产生粘液的能力，细胞核异型性明显，病理性核分裂相增多 病 理 （2）宫颈透明细胞癌： 少见 起源于中胚叶的苗勒氏体腔上皮 好发于青少年，恶性度高，预后不良 病 理 3.宫颈腺鳞癌： 占2%-5% 在子宫颈癌灶中，同时可见到腺癌及鳞癌成分 少见，预后较差 病 理 4.其他少见的宫颈癌 小细胞癌 腺样囊性癌 腺样基底癌 临床症状 （1）阴道出血： 早期为少量的接触性阴道出血，常见于性生活和妇检后； 病情发展，频度及每次出血量增加，大出血 癌组织脱落，血管外露 （2）阴道流液： 早期表现为白带增多； 宫颈腺体受癌灶刺激或伴有炎症，分泌亢进 合并感染伴有恶臭或呈脓性 临床症状 （3）疼痛： 多发于中、晚期患者或合并感染者； 常位于下腹、臀部、下肢或骶尾部 下腹正中疼痛：子宫颈癌灶或宫旁合并感染或宫腔积液、积脓 下腹一侧或双侧疼痛：肿瘤压迫或浸润导致输尿管梗阻扩张 肾区疼痛：肾盂积液 下肢、臀、骶部疼痛：盆腔神经受肿瘤压迫、浸润 临床症状 （4）泌尿道症状： 常为感染引起，可出现尿频、尿急、尿痛； 侵犯膀胱，出现血尿、脓尿，膀胱阴道瘘 侵犯输尿管，引起肾盂积水，尿毒症 （5）消化道症状： 压迫直肠，排便困难 侵犯直肠，产生血便、黏液便，直肠阴道瘘； （6）全身症状：精神减退、乏力、发热、消瘦、贫血、浮肿。 体 征 主要体征：宫颈新生物。 窥诊：早期病人可见宫颈糜烂、小溃疡或乳头状新生物。随疾病进展可见外生型新生物，状如菜花、乳头、结节或息肉。内生型肿物可至宫颈管增粗、变硬，而粘膜面仅呈糜烂状或无特殊改变，容易漏诊。部分癌灶因坏死脱落呈溃疡或空洞状。肿瘤可累及阴道。 触诊：应常规行双合诊和三合诊，补充视诊的不足。可了解肿瘤的质地、有无接触性出血、阴道穹隆受累的情况、以及最重要的——宫旁组织的受累情况。 体 征 冰冻骨盆：肿瘤向两侧主韧带浸润至宫颈致盆壁间隙缩窄，严重时间隙消失，子宫固定。 阴道直肠膈 阴道尿道膈 诊 断 1.宫颈部刮片： 无明显损伤，简单，易行