肿瘤学教学课件（暨南大学）乳腺癌i-1.pptVIP

乳 腺 癌 暨南大学第二临床医学院 肿瘤学教研室 朱美琴 phone E-Mail：zhu_meiqin@163.com 应用解剖：乳腺结构 乳头，乳晕，乳晕腺 15-20个乳腺小叶（乳管系统） 乳管系统：乳窦、乳管壶腹、大导管、 中导管、小导管、末端导管、腺泡 应用解剖：与乳腺有关的筋膜 位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间 乳腺悬韧带 酒窝征 乳腺后间隙 应用解剖：静脉回流 浅静脉：注入胸部内静脉或颈前静脉 深静脉：注入腋静脉、胸部内静脉、奇静脉/半奇静脉 肋间-椎静脉系转移 应用解剖：淋巴回流 生理功能 分泌乳汁、哺乳婴儿 女性重要的第二特征之一，重要的性征器官 流行病学 3.性别差异：本病患者主要为女性，女性发病率较男性发病率高100倍左右，男性乳腺癌占所有乳腺癌的0.6%～1%。 4.近年来发病率和死亡率的趋势：近年来全球乳腺癌的发病率呈明显上升的趋势，而死亡率呈下降趋势。引起发病率上升的具体原因尚不明白，有人认为与人们的生活水平提高和生活方式的改变有关。乳腺癌死亡率下降的主要原因包括乳腺癌知识的普及、危险因素的干预、乳腺癌普查、早期检出率提高和综合治疗手段的进步。 危险因素：BRCA BRCA1，染色体17，常染色体显性遗传 56～85％乳腺癌（Lifetime risk） 15～45％卵巢癌（Lifetime risk） BRCA2， 染色体13 6%男性乳腺癌（Lifetime risk） 卵巢癌，胰腺癌，黑色素瘤 临 床 表 现 皮肤改变： 酒窝征 橘皮样改变 皮肤卫星结节 皮肤受浸、溃烂 炎症样改变 临 床 表 现 乳头改变： 乳头回缩，偏歪 乳头溢液 湿疹样变：导管内癌累及终末导管 临 床 表 现 临 床 表 现 区域淋巴结肿大： 同侧腋窝淋巴结肿大可为单个或多个 同侧锁骨上淋巴结相继肿大 有极少数的乳腺癌患者仅表现为腋窝淋巴结肿大而摸不到乳腺肿块 临 床 表 现 远处转移： 骨、肺、胸膜、肝、脑和局部复发 乳房的检查方法 触诊 体位：平卧位、坐位 指尖或指腹 挤压乳晕、乳头处 肿物描述 位置、大小、质地、边界情况、表面情况、活动度、压痛等 乳房的检查方法 与胸大肌的关系 叉腰动作 乳房的检查方法 淋巴结的检查 坐位或站立位 检查右腋窝，右手托患者右肘，左手指检查，左腋窝则反之 锁骨上淋巴结 乳腺纤维腺瘤 好发于青年妇女，18-25岁 病史长，发展慢 肿块为圆形、椭圆形，质中，表面光滑，活动良好 乳腺囊性增生病 多发于中年妇女 与月经有关 临床检查见腺体粗厚或呈条索状或砂粒状 大导管内乳头状肿瘤 中年妇女多见 乳头溢液（暗红色） 按压病变时可见相应的乳管开口溢液 积乳囊肿 常见哺乳后期妇女或断奶多年的妇女 乳管梗塞 乳腺圆形肿块，质中 乳腺结核病 中年妇女多见 肿块增大缓慢 部分合并腋窝淋巴结和肺部结核 姑息性放疗： 晚期复发、转移灶的姑息治疗，缓解疼痛（尤其骨转移者） 用放射线照射双侧卵巢，以抑制卵巢功能而达到去势的效果 术后辅助化疗： 降低复发率和死亡率 提高生存率 患者年龄、腋窝淋巴状况、肿瘤大小、组织学分级、脉管受侵状况、激素受体及HER-2等 晚期或复发转移性乳腺癌的化疗： 缓解症状 延长寿命 抗雌激素类药物：三苯氧胺 竞争性与ER结合，阻断信号传导 类雌激素作用：深静脉血栓、子宫内膜癌 促黄体激素释放激素类似物：戈舍瑞林 抑制促性腺激素分泌 抑制卵巢功能 药物去除卵巢 芳香化酶抑制剂： 抑制芳香化酶的活性 抑制或减少雄性激素转化成雌激素 非甾体类：阿那曲唑、来曲唑 甾体类：依西美坦 骨质丢失 孕酮类药物：甲孕酮、甲地孕酮 卵巢切除后或绝经后 孕激素反馈性作用 增进食欲、改善一般状况 * * * * * * * * * * 第1期：肿瘤局限在乳腺内；淋巴结阴性的早期乳腺癌 第2期：肿瘤扩散至腋窝淋巴结；淋巴结阳性的早期乳腺癌 第3期：肿瘤扩散至腋窝淋巴结及胸壁；局部晚期乳腺癌 第4期：出现远处转移，主要转移至肝，肺骨，软组织和其他器官；晚期乳腺癌。也包括转移至锁骨上淋巴结 Stage 1: Tumour is confined to the breast; node-negative early breast cancer Stage 2: Tumour has spread to the lymph nodes in the armpit; node-positive early breast cancer Stage 3: Tumour has spread