肿瘤学教学课件（暨南大学）肺癌.pptVIP

治 疗Therapy 肺癌多学科治疗的背景 肺癌为局部及全身性疾病 各种治疗方法分为局部性和全身性 肺癌处于不同病期 肺癌类型不同 肿瘤异质性 不同治疗方法的发展，疗效提高，毒性减少 注重器官、年龄、性别等的差别 综合治疗原则 肺癌的治疗 手术 放疗 化疗 尿潴留 分子靶向治疗 中医治疗 生物治疗 基因治疗 80%的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机会。 但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段 目前我国手术切除率85—97%，术后30天死亡率在2%以下，5年生存率为30—40%左右。 手 术 手术适应症 临床I、II期和部分IIIa(非N2患者）的非小细胞肺癌患者； N2患者经新辅助治疗后能肺叶切除者 手术术式 （１） 肺叶切除（袖状切除） Lobectomy （２） 全肺切除 pneumonectomy （３） 楔形切除 Limited resection 肺叶切除（袖状切除）Lobectomy 隆突成型术 全肺切除 pneumonectomy 楔型切除 Limited resection 手术禁忌症： 1.胸外转移（锁骨上淋巴结、腋部淋巴结） 2. 远处转移（脑、肝、等器官） 3. 广泛肺门、纵隔淋巴结转移 4.胸膜转移（侵及胸壁及肋骨） 5 心、肝、肾等脏器功能障碍，全身情况差。 单纯放疗5年生存率5% 根治性放疗 姑息性放疗 综合性放疗 放 疗 放 疗 1.根治性放疗 以达到消灭原发性肺癌病灶及其区域转移淋巴结，使患者恢复健康为目的的放疗 临床靶区（CTV）：包括影像学可见的原发灶、转移淋巴结及其直接邻近的淋巴引流区，并包括临床肿瘤边界以外1-2cm正常肺和亚临床灶外1cm左右正常组织 60-66 Gy,亚临床灶 45-50 Gy 放 疗 2.姑息性放疗 以抑制肿瘤生长、减轻痛苦、改善生活治疗为目的放疗 主要应用于上腔静脉压迫综合征、骨转移 放射剂量 ：40 Gy 放 疗 3.综合性放疗 术前放疗：提高手术切除率、控制支气管边缘的亚临床癌细胞、增加根治切除机会 40-50Gy/4-6周 术中放疗：应用难度大 术后放疗：消灭亚临床灶、残留癌 无残留，45-50Gy 残留灶，60-65Gy 化学治疗 化疗进展： 时间 化疗药物 缓解率 70年代 CTX，MTX为主 5 ~10% 80年代 蒽环类，长春碱类， 35 ~65% 铂类 90年代 铂类 ，Gem, 70 ~90% taxole CPT-11 化学治疗 铂类方案仍为首选 含铂两药方案优于单药,也优于三药 非铂方案不推荐一线使用 晚期病人化疗周期数根据病人状况、病情而定，周期数多不一定合适 铂类加三代药的联合化疗延长生存,改善生存质量 化学治疗（NSCLC） 三代药加铂类： 吉西他滨+铂类 紫杉醇+铂类 多西紫杉醇+铂类 培美曲塞+铂类（腺癌优选） 长春碱+铂类 化学治疗（SCLC） CE CBP 350~450mg/m2/d1 Vp16 100mg/ m2/d1 ~3(5) 每3 ~ 4周重复 EP Vp16 100mg/ m2/d1 ~3(5) DDP 80~100mg/m2/d1（水化） Vp16 100mg/ m2/d1 ~3(5) 每3 ~ 4周重复 化学治疗（SCLC） IP CPT-11 60 mg/m2/d1、8、15 DDP 60mg/m2/d1（水化） 每4周重复 分子靶向治疗 指在肺癌分子生物学的基础上，将与肺癌发生、发展、预后等密切相关的特异分子作为靶点，利用靶分子特异制剂或药物进行治疗的方法 特异性很强，只针对癌细胞，缺乏化疗常见的副作用 分子靶向治疗 以表皮生长因子受体（EGFR）为靶点 EGFR酪氨酸激酶小分子抑制剂，如Iressa、Tarceva； EGFR单克隆抗体，如西妥昔单抗（cetuximab） 血管生成抑制剂：贝伐单抗是一种重组人源化抗血管内皮生长因子(VEGF)单克隆抗体 使用EGFR-TKI之前应进行EGFR突变检测的观念已深入人心。 NSCLC患者均应在诊断时接受分子评估的时代已经到来。 对EGFR突变患者，