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创伤性虹膜疝的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，32岁，已婚，汉族，工人，于2025年7月15日因“左眼被铁屑击伤后视力下降、眼痛2小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无眼部手术史及外伤史，无药物过敏史。吸烟史10年，每日约10支，饮酒史5年，偶尔少量饮酒。入院时意识清楚，精神状态尚可，情绪略显焦虑，对病情及预后存在担忧。

（二）现病史

患者2小时前在工厂工作时，不慎被高速飞溅的铁屑击伤左眼，当即出现左眼疼痛，呈刺痛感，程度较剧烈，伴视力模糊、畏光、流泪，无头痛、恶心呕吐，无复视及眼球运动障碍。受伤后立即停止工作，由同事送至我院急诊。急诊行左眼裂隙灯检查示：左眼结膜混合充血（+++），角膜颞侧可见一约3mm×2mm不规则创口，创口边缘欠整齐，部分角膜上皮缺损，前房浅，房水混浊（++），可见少量浮游物，虹膜颞侧自角膜创口处疝出，约2mm×1mm大小，虹膜表面可见少量出血点，瞳孔呈椭圆形，直径约3mm×4mm，对光反射迟钝，晶状体透明，眼底窥不清。急诊眼压测量：左眼眼压12mmHg（正常范围10-21mmHg），右眼眼压15mmHg。急诊行左眼眼眶CT检查示：左眼眼球结构完整，未见明显骨折征象，角膜创口处可见高密度异物影（铁屑），大小约1mm×0.8mm。急诊以“左眼开放性眼外伤、左眼创伤性虹膜疝、左眼角膜异物、左眼角膜裂伤”收入我科。

（三）身体评估

1.全身评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科评估：

（1）右眼：视力1.0，眼睑无红肿、下垂，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，虹膜纹理清晰，瞳孔圆形，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，眼底检查：视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，黄斑中心凹反光可见，视网膜血管走行正常，无出血、渗出。眼压15mmHg。

（2）左眼：视力手动/眼前（矫正不提高），眼睑轻度肿胀，结膜混合充血（+++），颞侧角膜可见3mm×2mm不规则裂伤创口，边缘不整齐，部分上皮缺损，创口处可见虹膜组织疝出，呈棕褐色，约2mm×1mm大小，表面有少量新鲜出血点，前房浅，房水混浊（++），可见絮状浮游物，瞳孔呈椭圆形，颞侧偏位，直径3mm×4mm，对光反射迟钝，晶状体前囊膜完整，皮质透明，玻璃体轻度混浊，眼底因角膜裂伤及前房混浊窥不清。眼压12mmHg。眼球运动：各方向运动基本正常，无明显受限。

（四）辅助检查

1.眼部裂隙灯检查：如现病史所述，明确左眼角膜裂伤、虹膜疝及前房炎症反应情况。

2.眼压测量：左眼12mmHg，右眼15mmHg，左眼眼压在正常范围下限，考虑与角膜裂伤导致房水外渗有关。

3.眼眶CT平扫+三维重建：示左眼眼球壁完整，角膜颞侧创口处可见一高密度异物影，大小约1mm×0.8mm，边界清晰，无明显移位，眼眶各壁骨质结构完整，未见骨折征象，眼外肌走行正常，视神经粗细均匀，球后脂肪间隙清晰。

4.血常规：白细胞计数10.5×10?/L（正常范围4-10×10?/L），中性粒细胞百分比75%（正常范围50%-70%），淋巴细胞百分比20%（正常范围20%-40%），红细胞计数4.5×1012/L（正常范围4.0-5.5×1012/L），血红蛋白135g/L（正常范围120-160g/L），血小板计数220×10?/L（正常范围100-300×10?/L）。白细胞及中性粒细胞百分比轻度升高，考虑与眼部创伤后应激反应有关。

5.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（正常范围11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常范围25-37秒），凝血酶时间16秒（正常范围14-21秒），纤维蛋白原3.0g/L（正常范围2-4g/L），各项指标均在正常范围，提示凝血功能正常，为手术治疗提供条件。

6.肝肾功能、电解质、血糖：谷丙转氨酶25U/L（正常范围0-40U/L），谷草转氨酶20U/L（正常范围0-40U/L），肌酐75μmol/L（正常范围53-106μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（正常范围3.1-8.0mmol/L），钾3.8mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），钠138mmol/L（正常范围135-145mmol/L），氯100mmol/L（正常范围