创伤性颈动脉瘤的护理个案.docxVIP

创伤性颈动脉瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，已婚，建筑工人，于2025年7月15日因“颈部外伤后肿胀、疼痛伴头痛3天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每日饮白酒约250ml。家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3天前在工地作业时，不慎被高处坠落的钢管砸中左侧颈部，当即感颈部剧烈疼痛，伴局部肿胀，无昏迷、呕吐，无呼吸困难、声音嘶哑。受伤后自行前往当地医院就诊，行颈部超声检查提示“左侧颈总动脉近分叉处异常回声，考虑假性动脉瘤可能”，为求进一步诊治转诊至我院。入院时患者诉左侧颈部持续性胀痛，VAS疼痛评分6分，伴阵发性头痛，以左侧颞部明显，无头晕、视物模糊，无肢体活动障碍。精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，二便正常。

（三）体格检查

T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（自然状态下）。神志清楚，精神尚可，急性病容。左侧颈部可见约5cm×4cm大小肿胀区，皮肤青紫，触之质韧，压痛明显，可触及搏动感，未闻及血管杂音。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，伸舌居中，发音清晰。颈软，无抵抗，右侧颈部未及异常。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC9.5×10?/L，N68%，Hb130g/L，PLT230×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB2.8g/L；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围；心肌酶谱、肌钙蛋白正常。

2.影像学检查：颈部CTA（2025年7月15日）：左侧颈总动脉近分叉处可见一大小约2.3cm×1.8cm的囊状突起，边界欠清，瘤颈宽约0.8cm，增强扫描可见明显强化，与颈总动脉相通，考虑创伤性假性动脉瘤；左侧颈内、外动脉走行尚通畅，未见明显狭窄或闭塞；右侧颈动脉未见异常。头颅MRI+MRA：未见颅内出血及梗死灶，颅内血管未见明显异常。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（五）诊断与病情分析

1.诊断：左侧颈总动脉创伤性假性动脉瘤。

2.病情分析：患者因颈部外伤导致颈总动脉壁损伤，动脉内膜、中膜破裂，血液外溢形成血肿，血肿被周围纤维组织包裹后形成假性动脉瘤。假性动脉瘤壁无动脉壁的完整结构，仅为纤维组织，存在破裂出血的风险，一旦破裂可导致失血性休克，危及生命。目前患者动脉瘤大小约2.3cm×1.8cm，瘤颈宽0.8cm，虽暂未出现破裂迹象，但仍需密切观察病情变化，严格控制血压，预防破裂。同时，患者存在颈部疼痛、头痛等症状，需给予对症护理，缓解不适。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.疼痛：与颈部动脉瘤压迫周围组织及创伤有关。

2.有出血的风险：与假性动脉瘤壁薄弱、血压波动有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、手术风险有关。

4.知识缺乏：与对创伤性颈动脉瘤的疾病认知、治疗及护理知识不了解有关。

5.睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，VAS疼痛评分降至3分以下。

2.患者住院期间未发生动脉瘤破裂出血。

3.患者焦虑情绪得到改善，能积极配合治疗与护理。

4.患者及家属掌握创伤性颈动脉瘤的相关知识、治疗及护理要点。

5.患者睡眠质量得到提高，每日睡眠时间不少于7小时。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；采取非药物镇痛措施，如舒适体位、放松训练、分散注意力等。

2.出血预防护理：密切监测生命体征，尤其是血压变化，将血压控制在目标范围（收缩压120-130mmHg，舒张压70-80mmHg）；限制患者颈部剧烈活动，避免颈部受压、碰撞；备好急救物品及药品，如止血药、输血制品、手术器械等，做好应急准备。

3.心理护理：与患者及家属建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，缓解患者的焦虑情绪；鼓励患者家属给予患者心理支持。

4.健康教育：向患者及家属发放健康宣教资料，讲解创伤性颈动脉瘤的病因、临床表现、治疗方法、护理要点及注意事项；指导患者正确服药，尤其是降压药，告知药物的作用、用法、剂量及不良反应；指导患者合理饮食、作息，戒烟戒酒。

5.睡眠护理：创造安静、舒适的睡眠环境，调节室内温度、湿度适宜；指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免