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创伤性晶状体嵌顿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，45岁，已婚，汉族，系某机械厂车床操作工，于2025年7月15日14:30因“左眼被铁屑崩伤后视力骤降2小时”急诊入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认眼部手术史及外伤史，否认药物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每日饮白酒约2两。家族中无眼部疾病遗传史。

（二）受伤经过与现场处理

患者当日在工厂操作车床加工零件时，因未按规定佩戴防护眼镜，被高速旋转的铁屑崩伤左眼。受伤瞬间自觉左眼剧痛，伴视物模糊，随即出现左眼红肿、流泪，无头痛、恶心呕吐，无复视及眼球运动障碍。同事立即协助其用清洁纱布覆盖左眼，并送至厂医务室简单处理，予左氧氟沙星滴眼液滴眼后，紧急送往我院急诊科。

（三）入院专科检查

1.视力检查：右眼裸眼视力1.0，矫正视力1.0；左眼裸眼视力手动/眼前（HM/眼前），矫正视力无提高。

2.眼压检查：右眼眼压15mmHg（正常范围10-21mmHg），左眼眼压32mmHg（使用非接触式眼压计测量）。

3.裂隙灯检查：左眼眼睑轻度肿胀，结膜混合充血（+++），角膜上皮可见散在点状剥脱，前房深度变浅，周边前房深度约1/4CT，前房内可见少量浮游体及絮状渗出，虹膜纹理模糊，6点位虹膜根部可见约2mm裂伤，瞳孔呈椭圆形，直径约4mm×3mm，对光反射迟钝，晶状体前囊膜6点位可见破裂口，晶状体皮质部分溢出，晶状体核向瞳孔区嵌顿，部分遮挡瞳孔区，眼底窥不清。右眼裂隙灯检查未见明显异常。

4.眼底检查：因左眼晶状体混浊及嵌顿，眼底无法清晰窥入；右眼眼底视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，黄斑中心凹反光存在，视网膜血管走行正常，未见出血、渗出。

5.眼部B超检查：左眼玻璃体腔内可见少量点状回声，未见明显视网膜脱离征象，晶状体位置异常，晶状体核位于瞳孔区，眼轴长度23.5mm。右眼眼部B超未见明显异常。

6.眼眶CT检查：左眼晶状体密度不均匀，位置偏移，瞳孔区可见高密度影，考虑晶状体核嵌顿，眼眶诸骨未见明显骨折征象，眼外肌未见明显增粗及移位。

（四）入院诊断

1.左眼创伤性晶状体脱位（晶状体核嵌顿瞳孔区）

2.左眼虹膜根部裂伤（6点位）

3.左眼外伤性前房积血（少量）

4.左眼角膜上皮损伤

5.左眼继发性青光眼

（五）病情评估

1.生理状况：患者左眼疼痛评分6分（采用NRS疼痛评分法），伴畏光、流泪、视力严重下降，眼压明显升高，存在继发性青光眼风险。角膜上皮损伤可能导致感染，虹膜根部裂伤及晶状体嵌顿需紧急手术干预，否则可能进一步加重眼部损伤，甚至导致失明。

2.心理状况：患者因突发眼部外伤导致视力骤降，担心手术效果及术后视力恢复情况，表现为焦虑、紧张，情绪不稳定，频繁询问病情及治疗方案。

3.社会支持状况：患者配偶及子女已赶到医院，对患者关心体贴，愿意积极配合治疗及护理，但对眼部创伤相关知识了解较少，存在一定的护理需求。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过积极有效的护理干预，患者术前眼压得到有效控制，眼部疼痛、畏光、流泪等症状缓解，顺利完成手术治疗；术后伤口愈合良好，无感染、出血等并发症发生，视力得到一定程度恢复，焦虑情绪缓解，掌握自我护理知识及技能，顺利康复出院。

（二）具体目标

1.术前24小时内，患者左眼眼压降至21mmHg以下，疼痛评分降至3分以下。

2.术前患者眼部清洁，无感染迹象，角膜上皮损伤得到初步修复。

3.患者术前焦虑评分（采用SAS焦虑自评量表）较入院时降低，能积极配合术前准备及检查。

4.术后24小时内，患者伤口无渗血、渗液，眼部疼痛评分降至2分以下。

5.术后7天内，患者角膜透明，前房深度恢复正常，无感染、继发性青光眼、视网膜脱离等并发症发生。

6.术后1个月，患者左眼视力较术前明显改善，能掌握眼部用药方法、伤口护理及复诊注意事项。

（三）护理重点

1.密切监测患者眼部病情变化，尤其是眼压、视力、前房情况，及时发现并处理并发症。

2.做好术前准备工作，确保手术顺利进行。

3.加强术后护理，预防感染、出血等并发症，促进伤口愈合及视力恢复。

4.实施有效的心理护理，缓解患者焦虑情绪，提高其治疗依从性。

5.开展健康指导，提高患者及家属对疾病的认知水平，掌握自我护理技能。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.病情观察与监测

（1）眼压监测：遵医嘱每2小时为患者测量左眼眼压1次，记录眼压变化情况。入院时患者左眼眼压32mmHg，立即遵医嘱予20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注（30分钟内滴完），布林佐胺滴眼液滴眼q8h，噻吗洛尔滴眼液滴眼bid。用药后1小时复查眼压降至26mmHg，2小时后降至20mmHg，之后维持在18-20mmHg