基于循证的中心静脉导管并发症处理PPT.pptxVIP

基于循证的

中心静脉导管并发症处理;

背景

■重症患者中心静脉导管应用

静脉输液

血液净化

·监测血流动力学

→维持患者心肺循环

提供营养支持;

导管的类型、维护、并发症处理;

美国静脉输液护理学会(InfusionNursesSociety,INS)是全球静脉治疗领域中公认的权威机构，专注于建立和完善输液治疗的标准化操作体系

为不断适应医学科技的进步与临床实践的深化，《输液治疗实践标

准》自1980年初版问世以来，已经历9轮精心的修订与完善

2024版《输液治疗实践标准》以下简称《新标》,共总结了输液治疗实践、患者和临床医生的安全、感染预防和控制、输液设备、血

管通路装置的选择和插入、血管通路管装置理、血管通路装置并发

症、其他输液装置、输液疗法共9章，含66条标准;

·中心静脉导管相关血栓是中心静脉导管置入最常见的非感染性并发症，发生率为2%~67%

---《重症患者中心静脉导管管理中国专家共识》(2022版)

·PICC管腔堵塞发生率高达20.6%,因PICC堵塞导致非计划

性拔管率高达34.8%

-《成人PICC堵塞的预防及处理专家共识》(2024版)

·PICC感染16.4%~28.8%,危重患者PICC相关静脉血栓

13%~91%,PICC相关机械并发症(移位、打折、梗阻)

---Peripherallyinsertedcentralcathetersincritically;

背景

■科室现状;

中心静脉导管常见并发症

及处理;

经贵要静脉、肘正中静脉、头

静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺

置管，尖端位于上腔静脉的导

管

污染防护套

近墙外延管

鲁尔接头

鲁尔接头

球囊充气阀;

血滤导管;

ШРСО

haiselyeu

·按导管功能分：耐高压注射型、非耐高压注射型

·按导管结构分：前端开口式、三向瓣膜式;

■输液港

·应用于需进行化疗周期长、肠外营养、输液困难的患者

·据植入部位不同，分为胸壁输液港和手臂输液港;

中心静脉输液工具

■输液港;;

中心静脉导管常见并发症及处理

■中心静脉导管常见并发症一导管相关静脉血栓(RCT);

评估

处理

预防;

采用B超联合赛丁格技术

避免反复穿刺，减少对

静脉内膜的损伤;

机械性堵塞

??体内堵塞：导管尖端贴血管壁、导管体内受压、扭曲

②体外堵塞：打折、扭曲、输液接头故障/堵塞;

溶栓剂选择溶栓技术选择

①尿激酶①不完全堵塞：使用(5000U/ml):2ml/每10ml及以上注射器腔推注溶栓剂

②阿替普酶②完全堵塞：使用单(1mg/ml)2mg/ml,注射器或三通旋转建议溶栓剂在导管法进行负压灌注尖端有一定溢出，

帮助溶解延伸的纤

维蛋白尾或纤维蛋

白鞘;

导管妥善固定，

防止导管移位

34;

临床常见问题汇总与讨论

■Q1:发生血栓要立即拔管吗?

目前指南均不推荐在发生血

栓后常规拔除导管;

临床常见问题汇总与讨论

■Q2:中心静脉导管阻力大，还使用吗?;

总结

■小结

专业到临床的转化真正将制度落实到位;

参考文献

[1]《重症患者中心静脉导管管理中国专家共识》(2022版)

[2]《成人PICC堵塞的预防及处理专家共识》(2024版)

[3]Peripherallyinsertedcentralcathetersincriticallyillpatientscomplicationsanditsprevention:Areview

[4]《静脉导管常见并发症临床护理实践指南》(2023)

[5]《经外周静脉穿刺中心静脉置管操作技术专家共识》(2023)

[6]《静脉治疗护理技术操作标准》(2023)

[7]《输液治疗实践标准》(2024版)

[8]《PICC置管操作技术专家共识》(2023)

[9]《静脉输液港植入与管理多学科专家共识》(2023版);

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