免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治和管理专家共识（2025）PPT.pptxVIP

免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治和管理专家共识(2025)

汇报人：2025-05-06;

中华结核和呼吸杂志2025年4月第48卷第4期ChinJTubereRespirDis,April2025,Vol.48,No.4·329·

·诊疗方案·

免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治和管理

专家共识(2025)

中华医学会呼吸病学分会中国抗癌协会肿瘤呼吸病专业委员会北京肿瘤防治研究会

通信作者：王孟昭，中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科，北京100730,

Email:mengzhaowang@;陈良安，解放军总医院呼吸与危重症医学科，北京

100853,Email:lianganchen301@263.net;曹彬，国家呼吸医学中心中日友好医院呼吸与

危重症医学科，北京100029,Email:caobin_ben@163.com;

新型的抗肿瘤免疫检查点抑制剂(ICI)可显著提高多种

恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。虽然抗肿瘤免疫治疗中并发的免疫检查点抑制剂相关肺炎(CIP)是少见的免疫相关不良反应类型，一旦发生会严重影响后续的抗肿瘤免疫治疗，甚至导致呼吸衰竭或死亡。但若能及早被识别、诊断，并给予及时、合理的治疗，大多数患者预后良好，部分患者有可能后续接受免疫再挑战。近日，《免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治和管理专家共识 (2025)》重磅发布，针对CIP的诊疗形成18条专家推荐意见，供临床医师参考。;;;;;

问题5.推荐何种胸部影像学用于CIP诊断评价中?;

推荐意见6.1:对于CIP高危人群，建议对患者和(或)照护者加强宣教及随访，推荐动态监测指脉氧饱和度以期早期发现CIP。

推荐意见6.2:首诊CIP后，推荐动脉血气分析以进一步评价CIP患者的呼吸功能状态和氧合情况。

推荐意见6.3:若患者能配合、耐受肺功能检测，建议患者接受包括通气、容量及弥散功能在内的肺功能检测用于CIP的诊断评价。;

问题7.CIP诊断评价中是否常规开展支气管镜检查?;

问题8.CIP诊断评价中是否常规开展肺活检?;;

疑诊CIP

病史询问、体格检查、胸部CT、血常规、生物化学检测、C反应蛋白、红细胞沉降率、D-二聚体，必要时自身抗体、CMV等病原学血清化验，咽拭子病原学核酸筛查、痰病原学检测

MDT,必要时气管镜检查、BALF病原学化验、支气管黏膜活检、经支气管镜肺活检(包括冷冻肺活检);

级别CTCAE5.0标准NCCN标准;

推荐意见11:建议结合CIP的病情严重度分级、进展速度以及患者的基础疾

病来制定糖皮质激素使用：对于3~4级CIP、快速进展者，推荐大剂量激素起始治疗(≥1~2mg/kg·d泼尼松当量);对于3~4级CIP、缓慢进展者，推荐足量激素(1mg/kg·d泼尼松当量)起始治疗；对于1~2级CIP,若临床表现不明显、无进展者，可暂不给予系统性激素治疗，并密切监测病情；一旦出现病情进展，建议给予激素治疗。注意激素治疗期间不良反应的监测和处理。;

推荐意见12.1:激素依赖性、复发性CIP患者，若无禁忌，建议尽早联合免疫抑制剂，如吗替麦考酚酸酯、他克莫司、环磷酰胺、硫唑嘌呤等，并密切监测其不良反应及关注药物相互作用。

推荐意见12.2:对于重症和危重症CIP患者，可考虑在初始激素治疗时，联合抗IL-6制剂、抗TNF-a制剂等生物制剂和(或)JAK抑制剂，以及联合丙种球蛋白治疗，并密切监测上述治疗药物相关不良反应。;

推荐意见13.1:不推荐CIP患者常规使用广谱、广覆盖的抗生素策略。建议根据CIP的临床-胸部影像学特征、病原学证据及基线治疗方案，个体化选择抗生素治疗方案。

推荐意见13.2:对于有肺孢子菌感染高危因素及影像学特征符合的CIP患者，若无禁忌常规给予预防量磺胺口服；常见的高危因素有：控制不佳的糖尿病、长期激素(泼尼松当量≥20mg/d)和(或)免疫抑制剂、肿瘤治疗后骨髓抑制、既往有耶氏肺孢子菌感染史、外周血CD4+T细胞400个/μl等。;

问题14.对于CIP患者，如何合理应用呼吸支持?;

问题15.如何合理治疗CIP患者基础恶性肿瘤?;;

诊断CIP(根据CTCAE分级)

4级：停用ICI,静脉给予甲泼尼龙(2mg·kg1·d或冲击剂量),可联合IVIG、抗白细胞介素-6、