免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治和管理专家共识(2025)PPT.pptxVIP

免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治和管理专家共识(2025)汇报人：2025-05-06

新型的抗肿瘤免疫检查点抑制剂(ICI)可显著提高多种恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。虽然抗肿瘤免疫治疗中并发的免疫检查点抑制剂相关肺炎(CIP)是少见的免疫相关不良反应类型，一旦发生会严重影响后续的抗肿瘤免疫治疗，甚至导致呼吸衰竭或死亡。但若能及早被识别、诊断，并给予及时、合理的治疗，大多数患者预后良好，部分患者有可能后续接受免疫再挑战。近日，《免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治和管理专家共识 (2025)》重磅发布，针对CIP的诊疗形成18条专家推荐意见，供临床医师参考。

推荐意见1.1:吸烟史、肺部肿瘤、存在基础肺疾病(包括间质性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病、影像学提示肺间质病变或弥漫性肺气肿等),ICI联合或序贯胸部放疗、既往胸部放疗史、接受不同种类的ICI联合治疗、ICI同时联合奥希替尼治疗或奥希替尼治疗后药物洗脱期内应用ICI治疗等是ICI治疗中引起CIP的常见危险因素。推荐意见1.2:推荐恶性肿瘤患者接受抗肿瘤ICI治疗前，进行详细的问诊、体格检查、胸部影像及肺功能检查，以识别导致CIP的高危因素；对CIP高危患者加强宣教、并密切监测ICI治疗后的临床表现及指脉氧饱和度(SpO2)、影像学变化等。问题1.恶性肿瘤患者接受抗肿瘤ICI治疗时，引起CIP的常见危险因素有哪些?

问题2.CIP的特征性临床表现有哪些?推荐意见2:CIP无特征性的临床表现，咳嗽、活动后呼吸困难是常见的临床表现，部分患者可伴有发热。早期或轻症CIP患者可无明显的临床表现，或表现为乏力、活动耐量下降等非特异性表现，重症患者可出现快速进展的呼吸困难、呼吸衰竭。需关注并认真对待ICI治疗患者的上述非特异性临床表现，力求早期诊断CIP,并尽早制定个体化治疗方案以改善患者预后。

推荐意见3.1:首诊CIP后，建议安排全面的血清学化验，除常规检测外，还建议检测系统炎症指标，必要时可检测自身抗体；并根据患者的临床表现并和用药前基线水平对照进行针对性鉴别诊断。推荐意见3.2:CIP随诊中，新出现不能用目前的CIP程度来解释的临床表现、化验指标异常时，需要鉴别CIP复发或加重、合并其他irAE、糖皮质激素不良反应、其他治疗相关不良反应、并发各类感染和肿瘤进展等疾病，积极做好鉴别诊断。问题3.诊断CIP需要安排哪些血清学化验?

推荐意见4.1:首诊CIP的诊断评价中，建议常规开展痰液和鼻咽拭子的病原学检测；但不推荐常规开展BALF的病原学二代测序筛查。对于高度疑似感染，但血和(或)痰病原学检测未能证实时，需根据患者的病情状态，评价获益和风险、并征得患者/家属同意后，酌情安排气管镜BALF的病原学检查和病原学二代测序。推荐意见4.2:首诊CIP的诊断评价中，对于因呼吸衰竭行气管插管有创机械通气的CIP患者，建议常规安排气管镜BALF的病原学检查和(或)病原学二代测序，以进一步明确是否合并存在潜在的感染性疾病。推荐意见4.3:临床诊断CIP并给予糖皮质激素和(或)免疫抑制剂充分治疗后，病情仍进行性加重，建议常规开展支气管镜检查以及BALF的病原学检查和(或)病原学二代测序确认或排除感染。问题4.是否推荐常规开展支气管肺泡灌洗液(BALF)的病原学二代测序筛查?

问题5.推荐何种胸部影像学用于CIP诊断评价中?推荐意见5:推荐胸部HRCT用于CIP的诊断评价中，首选胸部HRCT。若疑诊并发肺栓塞时，建议尽早行CTPA+CTV检查。

推荐意见6.1:对于CIP高危人群，建议对患者和(或)照护者加强宣教及随访，推荐动态监测指脉氧饱和度以期早期发现CIP。推荐意见6.2:首诊CIP后，推荐动脉血气分析以进一步评价CIP患者的呼吸功能状态和氧合情况。推荐意见6.3:若患者能配合、耐受肺功能检测，建议患者接受包括通气、容量及弥散功能在内的肺功能检测用于CIP的诊断评价。问题6.抗肿瘤免疫治疗中，如何评价CIP患者的呼吸功能?

问题7.CIP诊断评价中是否常规开展支气管镜检查?推荐意见7:对于诊断存疑的二级及以上CIP患者或临床诊断CIP且治疗后无效时，建议结合患者病情以及患者/家属意愿，积极推荐支气管镜检查完善病理和病原学检查。

问题8.CIP诊断评价中是否常规开展肺活检?推荐意见8:在CIP诊断评价中不推荐常规开展肺活检。当诊断困难或需要鉴别其他疾病、并结合患者/家属意愿，多学科会诊后个体化开展肺活检。

问题9.如何诊断CIP?推荐意见9:现阶段尚缺乏诊断CIP的特异性客观指标，CIP是排除性诊断。推荐有条件的