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持续葡萄糖监测临床应用专家共识2024

摘要

随着血糖监测技术的不断发展，持续葡萄糖监测（CGM）的优势被越来越多的医生和患者所了解和接受。目前CGM的应用日益普及，在临床实践中，医生们如何规范使用CGM及正确解读CGM图谱仍存在一定的认知不足和误区。本文针对我国临床医生使用CGM中可能遇到的问题，以问答的形式介绍CGM的临床特点和优势、门诊及住院场景下使用时的注意事项、如何正确读图等7大类临床常见问题的专家建议，旨在为临床医生规范使用CGM提供参考，更好地帮助糖尿病患者进行个体化血糖管理。

【关键词】：糖尿病；血糖管理；持续葡萄糖监测；目标范围内时间

血糖管理不仅应该关注糖化血红蛋白A1c（HbA1c），使其尽早达到和维持最佳的目标值，还应该降低餐后高血糖、减少低血糖、控制血糖波动和尽可能延长葡萄糖目标范围时间（TIR）。随着医学的发展及科技的进步，持续葡萄糖监测（CGM）技术可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，发现高血糖和低血糖，寻找血糖变化规律，有助于基于HbA1c的血糖管理模式向全方位血糖管理模式转变［1］。针对我国临床医生使用CGM临床实践中的常见问题，《持续葡萄糖监测临床应用专家共识2024》专家组撰写了该指导意见，通过介绍CGM的临床特点和优势、门诊及住院场景下使用时注意事项、如何正确读图等7大类共31项问答对CGM临床应用的常见问题进行解析，期待为CGM的临床规范化使用提供参考，进一步提高我国糖尿病患者全方位血糖管理水平。

本专家共识采用由美国糖尿病学会（ADA）制定和根据现有方法为模型的分级系统［2］（表1）用于阐明和形成建议基础的证据。

一、血糖监测的临床意义和常见方法

第1问血糖监测的临床意义

血糖监测的意义是通过了解血糖的水平和波动特征，帮助医生制定合理的降糖方案，评价降糖疗效，评估患者急、慢性并发症风险，并及时调整治疗方案，使患者的血糖尽早安全达标。血糖监测还有助于提高患者对改变饮食、运动等生活方式所带来的血糖变化的认识，帮助患者养成更健康的生活习惯。

第2问临床常见的血糖监测方法及各自的临床意义

临床常用的血糖监测方法包括毛细血管血糖监测、HbA1c、糖化白蛋白、血清1，5-脱水葡萄糖醇（1,5-AG）及CGM等。其中毛细血管血糖监测反映实时血糖水平，包括患者自我血糖监测（SMBG）及在医院内进行的床旁即时检测（POCT），是血糖监测的基本形式，也是糖尿病患者和医疗机构最基础和最有效的了解血糖控制情况的手段［3］。HbA1c是反映既往2～3个月平均血糖水平，糖化白蛋白是反映2～3周平均血糖水平，CGM可以通过对皮下组织间液葡萄糖的检测间断反映一段时间内（1周至数周）连续性的血糖变化特征，是毛细血管血糖监测和HbA1c的有效补充。

此外，1,5-AG反映1～2周内的血糖控制情况，也可作为辅助的血糖监测指标，但目前1,5-AG在血糖监测中的证据尚不充分，需要开展更多的临床研究。

二、CGM的定义、分类和临床优势

第3问什么是CGM，CGM有哪些临床优势

CGM是指通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度的技术，可间接提供连续、全面、比较可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势和特点，并且不易受贫血、慢性肾脏病等干扰因素的影响。

与传统监测方法相比，CGM主要优势在于能发现不易被传统监测方法所探测到的隐匿性高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间无症状性低血糖等。此外，TIR是血糖控制的标准指标，TIR不仅可以有效弥补HbA1c不足，还与HbA1c具有良好的相关性，有助于达到个体化、精细化血糖管理的目的。

第4问CGM系统（CGMS）的分类有哪些

国家药品监督管理局医疗器械技术审评中心根据有创程度、工作原理、附加功能方式、校准方式和预期使用人群等对CGM进行了不同分类［4］。根据CGM的技术及使用特点，CGM可分为以下几类：

（一）根据数据提供方式分为回顾性、实时和扫描式CGM［5-6］

1.回顾性CGM

回顾性CGM无法实时显示佩戴者的血糖水平，须在监测结束将数据上传后才能获得葡萄糖数据并进行分析。它有助于评价佩戴者血糖变化的趋势和特点，从而对治疗方案及生活方式进行指导和调整，同时还避免了监测期间医护人员对血糖变化进行人为干预和患者的焦虑情绪，能较客观地反映佩戴者日常生活状态下的血糖情况。因此，回顾性CGM是开展CGM相关临床研究的重要手段。

2.实时CGM

实时CGM可以提供即时血糖信息；提供高或低血糖报警；显示葡萄糖变化趋势（用箭头表示），从而实现预警功能。因此，实时CGM适用于血糖波动大、低血糖风险高，尤其是反复发生夜间低血糖、无感知性低血糖的患者。

3.扫描式CGM

扫描式葡萄糖监测（FGM）属于按需读取式CGM，兼有回顾式CGM和实时CGM的特点。与回顾式和实时CGM不同，FGM佩戴者需通