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髋臼股骨撞击症的影像学评估

摘要??

髋臼股骨撞击症（femoralacetabularimpingement，FAI）是一种由于股骨头和（或）髋臼的解剖结构异常，髋关节在活动时股骨近端和髋臼边缘之间形成撞击，造成髋臼软骨和髋臼盂唇损伤、髋关节慢性疼痛和髋关节活动范围受限的一种疾病。FAI的诊断需要综合症状、体征和影像学检查评估，其中影像学检查起着至关重要的作用，影像学检查可以加深医生对FAI病理机制的理解，从而加速保髋手术的进展。X线片包括骨盆正位、假斜位和45°Dunn位等拍摄体位，医生可通过在X线片中测量相关的指标了解股骨和髋臼的解剖形态。骨盆正位X线片中股骨α角50°~60°可提示Cam型FAI，而交叉征、后壁征、外侧中心边缘角（lateralcenter-edgeangle，LCEA）40°等提示Pincer型FAI；假斜位X线片主要测量反映髋臼前覆盖程度的前中心边缘角（anteriorcenter-edgeangle，ACEA），ACEA20°被视为髋臼前方覆盖不足，可能存在髋臼发育不良，若40°为髋臼前方过度覆盖提示Pincer型FAI；45°Dunn位X线片侧重于显示3点钟部位的股骨头颈畸形，此处是股骨髋臼撞击较明显的位置，该拍摄体位对于Cam型FAI具有较好的提示作用。CT扫描可通过对患者髋关节进行三维重建来更直观地展示髋关节形态，便于手术规划和术后评估；此外CT还可对髋关节外撞击如坐骨股骨撞击、髂前下棘撞击和大转子骨盆撞击进行鉴别诊断。MR具有优异的软组织显像能力，可显示髋臼盂唇和软骨损伤等X线片和CT难以发现的其他病变，对术前评估至关重要。合适的影像学检查对FAI的诊疗具有关键作用。

髋臼股骨撞击症（femoralacetabularimpingement，FAI），又称髋关节撞击综合征，由Ganz等[1]于2003年正式提出，是引起青壮年髋关节疼痛和功能障碍的最常见疾病之一[2]。由于股骨头和（或）髋臼的解剖结构异常，髋关节在屈曲、旋转等活动时股骨近端和髋臼边缘之间发生撞击，造成髋臼软骨和髋臼盂唇的损伤、髋关节的慢性疼痛和髋关节的活动范围受限[3]。因为屈曲是髋关节的主要运动，因此髋关节损伤多发生于髋臼前外侧[4]。FAI可分为Cam型、Pincer型和混合型共三种类型[5]。Cam型的主要特点是股骨头颈部分的异常增生，部分患者可呈手枪柄样畸形。Pincer型的主要特点是髋臼对股骨头的局灶性或整体性存在过度覆盖，一般情况下正常髋关节的髋臼开口在轴面是前倾的，而髋臼后倾则会导致髋臼前外侧缘突出，并可能增加股骨头前外侧覆盖范围。混合型是最常见的一种类型，兼具Cam型和Pincer型的特点。股骨近端与髋臼长期撞击造成盂唇和软骨的反复机械损伤，导致髋关节退变和骨关节炎的发展[6]。

两项长达10年的长期研究表明，保髋手术可减缓80%~90%的患者骨关节炎进展[7,8]。为保证患者得到最佳治疗方案，对FAI进行早期诊断和治疗至关重要，诊断需从症状、体征和影像学三方面进行充分评估。影像学作为FAI诊断过程中的关键一环，其主要目标是评价股骨和髋臼的异常解剖形态，通过测量髋关节的参数来量化解剖结构的异常程度，并识别盂唇和软骨损伤，诊断早期或进展期的骨关节炎。

常用的影像学技术手段如X线片、CT和MR均可用于FAI的诊断。其中X线片是FAI诊断中最常用的检查，标准的髋关节X线片包括多个投照方式：骨盆正位、假斜位、45°Dunn位、90°Dunn位、穿桌侧位、蛙位。通过不同角度的X线片可获取患者较为全面的髋关节影像学形态信息。Cam型FAI的X线片常表现为α角50°~60°、股骨头颈偏心距8mm等[9,10,11]；而Pincer型FAI的X线片常表现为交叉征、后壁征、坐骨棘征、外侧中心边缘角（lateralcenter-edgeangle，LCEA）40°等特点[12,13,14]。当X线片怀疑FAI时，应进一步通过CT和MR进行评估。CT可通过显示髋关节的三维骨性结构来评价髋关节的内外撞击、准确量化股骨畸形程度和部位、测量异常的髋臼旋转角度，如Cam型FAI的股骨头颈交界处生理性凹陷的减少或消失，Pincer型FAI的髋臼后倾和过度包容也可在CT片中显示。而MR图像包括MRI和MRA，可识别软组织结构，评估髋臼盂唇撕裂、软骨缺损、盂唇旁囊肿等情况，指导医生确定手术清理和修复的范围。

本文从X线片、CT扫描、MR检查三部分介绍FAI的影像学特点、特殊角度的拍摄方法、影像学测量等内容（图1）。

图1??髋臼股骨撞击症的影像学评估方法

一、X线片

X线片是FAI诊断中的首选影像学检查，可全面评估患者骨盆和髋关节，并排除其他引起疼痛的原因。需要注意的是，髋关节X线片包括多种视角，每个视角所展现的髋关节病理