PICC在神经外科危重患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 PICC在神经外科危重患者中的应用 赵林 董恒 杜春秀（南充市中心医院神经外科 四川南充 637000） 【摘要】目的 探讨PICC在神经外科危重病人中的应用。方法 总结了65例神经外科PICC置管的方法和维护。结果 65例患者中，1例意识模糊患者将导管拔出，2例出现了静脉炎，采取措施后好转，1例患者发热原因不明拨出，其余病人均达到了治疗周期。讨论 使用了PICC后减轻了反复静脉穿刺给病人带来的痛苦，减少了护士的工作量，提高了护士输液工作效率，是神经外科危重病人输液的有效手段之一。 【关键词】PICC 神经外科 危重患者 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉（主要是贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，将一根高生物相容性的、很细的（外径0.8毫米）导管插入并使其尖端位于上下腔静脉或锁骨下静脉的深静脉导管置入术。[1]神经外科病人病情危重，躁动、肢体偏瘫、住院时间长，经常输注脱水药、血管扩张药、静脉营养等高浓度药物，对病人外周血管损伤大。我科自2011年3月—2011年10月对65例危重患者采用了PICC，取得了满意的效果。 1 资料 65例患者中男性41例，性24例，年龄16—81岁，平均年龄52岁，其中高血压脑出血33例，重型颅脑损伤28例，脑积水4例。 2 操作方法 2.1 置管前医生下达医嘱后，向病人或家属讲解置管的重要性、先进性、可行性，并讲明目的和方法，取得家属同意后签置管知情同意书。 2.2 用物准备 选用BD公司生产的PICC穿刺包，型号为 16JA(5F)，导管全长65厘米，换药包一个，无菌手套2双，生理盐水250ml，肝素钠12500单位，20ml空针1具，纸尺，肝素帽1个，碘伏，酒精，棉签，透明敷帖，弹力绷带。 2.3 心理护理 清醒病人做好 心理护理，取得病人配合。 2.4 选择合适的静脉，通常选用健侧，不选用偏瘫侧。首选贵要静脉，因为贵要静脉相对直而短，静脉瓣少，置管容易成功。其次为肘正中静脉，肘正中静脉暴露明显，相对容易穿刺。头静脉前粗后细，高低起伏，易导致置管失败。[2]所以，应避免在头静脉穿刺。 2.5 体位 病人取平卧位，上肢外展与躯干成90deg;[3]头转向穿刺侧手臂。用纸尺从所选定的静脉穿刺点测量置管长度，沿静脉走向至右侧胸锁关节，在沿胸骨右缘垂直向下测量至第2、3肋间隙或胸骨角水平，所得长度即为穿刺点到上腔静脉的长度。 2.6 建立无菌区 戴无菌手套，以穿刺点位中心消毒皮肤，直径为上下20cm，先用75%酒精脱脂三次，再用碘伏消毒皮肤三次，待干，铺无菌治疗巾，打开穿刺包，穿手术衣。根据所量的长度裁剪PICC导管。 2.7 穿刺过程 在穿刺点上15cm扎止血带（助手协助），左手绷紧皮肤，右手持穿刺针与皮肤成20deg;—30deg;角在血管上方进行穿刺，见回血后降低角度再进1-2mm，退针芯，推进插管鞘，松开止血带，压迫穿刺鞘上的血管防止回血将PICC导管插入至所测得穿刺点到上腔静脉的置管长度，拔出外导管及导丝，抽回血，并用肝素盐水冲洗导管、封管，安装肝素帽。 2.8 固定 清洗穿刺处血迹，用棉球覆盖穿刺点，取透明敷贴固定，为避免穿刺处渗血再用弹力绷带包扎穿刺处。 2.9 穿刺后常规作X线检查，以确定PICC导管尖端位置的情况。在护理记录单上记录置管日期、时间、PICC管的型号、置入长度、穿刺血管名称、穿刺过程是否顺利。[5] 3 置管后的维护 3.1 科室设计了“PICC登记本”,每次穿刺后记录导管的名称、穿刺部位、穿刺日期、时间、年龄、诊断、用药情况（刺激性大的药物）。 3.2（1）更换敷料，置管后的第一个24小时必须重新更换敷料，以后每周常规更1—2次，敷料潮湿时随时更换。（2）更换肝素帽，肝素帽每周更换1次，但肝素帽内积血或可能损坏时随时更换。（3）正确冲管和封管。每次输入静脉高营养药物、高浓度药物、血制品等粘稠性药物后应先用20ml生理盐水脉冲式冲管，再用肝素液正压封管，治疗间隙期每周冲管封管一次。 3.3 并发症的观察、预防及护理 3.3.1 导管脱落。妥善固定导管，发现贴膜固定不牢时及时更换。揭敷料时应顺着导管的方向自下向上，避免将导管拔出。躁动患者可约束肢体。为病人翻身时应妥善安置导管，加强交接班，加强巡视。 3.3.2 导管堵塞。正确封管冲管是预防导管堵塞的关键所在。严密观察输液情况，避免液体走空