PICC导管在白血病化疗中的应用和护理.docVIP

精品论文 参考文献 PICC导管在白血病化疗中的应用和护理 金银慧（云南省昆明医学院第一附属医院血液科 云南昆明 650032） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0034-02 【摘要】目的 为白血病患者化疗期间建立良好的静脉通路，预防和减少化疗所致静脉炎等并发症。方法 采用外周置入式中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC），对65例白血病患者进行置管给药并观察其临床效果。结果 置管成功率高，并发症少，留置时间较长，平均215天。结论 PICC为白血病患者提供了一条安全无痛性治疗途径，保证白血病患者化疗的有效顺利进行，为减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量，取到不可估量的效果。 【关键词】中心静脉导管 白血病 化疗 护理 反复多次静脉化疗是治疗白血病的主要方法之一。由于化疗药物的毒副作用，患者常承受渗漏性损伤及??脉炎的痛苦，而血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗。因此，建立一条好的静脉通道，不仅可以避免患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以保护上肢血管网，避免了化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，避免了反复穿刺引起的机械性静脉炎，化疗药物外渗引起的化学性静脉炎与组织坏死[1]。有效的保证了化疗周期的顺利完成。外周置入式中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。PICC在直观下进行操作，程序简单易掌握，置管成功率高，并发症少，无严重并发症。另外，导管易固定，不易滑脱，不限制患者臂部活动，操作在床旁即可进行[2]。2010年3月至2011年2月，我科在对白血病的化疗过程中，有65例采取了经外周穿刺中心静脉置管（PICC），现将PICC导管在白血病化疗中的应用及护理报道如下。 1 临床资料 一般资料：2010年3月至2011年2月，对我科确诊为白血病需进行周期性化疗的65例患者施行PICC置管，其中男37例，女28例；年龄为14～68岁。置管时间为7～360天，平均置管时间为215天。65例一次置管成功率为95.4%,其中3例经另选择穿刺部位后最终均置管成功,置管成功率为100%。出现穿刺点渗血3例占4.6%;导管异位4例占6.2%;导管阻塞2例占3.1%,血栓性静脉炎2例占3.1%。除并发血栓性静脉炎2例拔除导管外，其余均经处理后顺利进行周期性化疗。 2 置管材料与方法 材料采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC，导管型号为单腔4Fr型，长度60cm。贴膜为IV3000透明贴膜。操作方法采用美国静脉输液协会有关PICC的操作规程。患者的准备：术前做好心理护理，签署PICC置管同意书；患者取平卧位，略抬高床头，手臂外展与躯干呈90度角。选择静脉，确定穿刺点：首选贵要静脉，因其直、粗且静脉瓣少，当手臂与躯干垂直时最直和最直接的途径是经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉到达上腔静脉；其次为肘正中静脉；最后才选择头静脉[3]。左侧的静脉路径较长、较弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，增加并发症的发生率，故插管时最好选择右侧手臂。最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统，且给日常生活带来不便；穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。测量导管置入长度即测量定位：自穿刺点到右胸锁关节，向下至第三肋间；按PICC置管操作流程进行置管术，当导管头端达肩部时，嘱患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，以便导管顺利进入上腔静脉。置管完毕通过X线确定导管尖端位置，正确后方可连接输液装置进行输液。置管后认真记录穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC类型、导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺的静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况。穿刺成功后，PICC的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防。优质的护理能有效地延长置管的时间，护士在中心静脉通道的维护及病人的健康教育中起着重要的作用。 3 护理 3.1置管前护理 一般患者都不了解PICC管的作用及意义，易产生紧张及恐惧心理。插管前向患者及亲属详细讲解化疗的毒副作用及应用PICC管的好处：白血病患者需反复长期进行化疗，化疗药物因其化学性、酸碱度及高浓度等引起毛细血管通透性增高，致使药物外渗，易造成血管皮肤损伤而引起激烈疼痛，反复多次的静脉穿刺及化疗药物毒副作用的损伤，给再次穿刺成功带来困难。 使用PICC置管后，化疗药物通过导管进入上腔静脉后，被迅速稀