PICC穿刺失败中转CVC置管的体会.docVIP

精品论文 参考文献 PICC穿刺失败中转CVC置管的体会 邹家容 （都江堰市人民医院肿瘤肾病科 611830） 【摘要】目的 探讨经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）穿刺失败中转为中心静脉（CVC）置管的效果。方法 对上肢外周静脉行PICC穿刺失败的32例病人中转CVC置管进行补救.结果 中转为CVC置管,成功率100%,病人满意率提高。结论 通过对上肢外周静脉PICC穿刺失败中转CVC置管进行积极补救,提高工作效率,降低风险,减轻患者痛苦和经济负担,避免医疗资源的浪费,病人满意率提高。 【关键词】PICC 中转 CVC 补救 满意度 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0334-02 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由上肢肘部的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉置管,将导管尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导管.PICC置管技术操作简单、创伤小,并发症少等优点而广受临床医护人员和患者的亲睐.特别适用于长期化疗的肿瘤患者,临床应用具有较好的安全性[1].我院于2011年01月-2013年5月共置管352例,由于患者上肢静脉障碍如血管过细,血管变异、血管硬易滑动、血管过深及静脉夹角过小等[2],护理人员评估不足,医院未开展B超引导下的PICC置管术[3],只能采用体外肉眼观察和触摸评估的方法对血管进行穿刺,导致32例PICC置管失败,失败率9.0%,对穿刺失败的32例病人及时中转中心静脉置管（CVC）补救,成功率100%.现总结如下: 1、资料和方法 1.1一般资料2011年01月～2013年05月在我科住院1周以上穿刺失败的32例患者中男性6例,女性26例,年龄28～78岁,平均年龄53岁,肺癌11例,恶性淋巴细胞瘤4例,肝癌12例,乳腺癌3例卵巢癌,直肠癌1例,胃癌1例.所有病例均经病理诊断。 1.2材料 均选用美国BD公司生产的前端开口可修剪的PICC导管,型号5Fr,长度65cm.材质为硅胶。 1.3常规置管方法 有资质的置管护士对352例病人均采用体外肉眼观察和触摸评估的方法对血管进行评估,评估后对血管自身条件差者,先与病人沟通,交待穿刺时注意事项及如穿刺失败时的补救措施,再选择中转血管,最后根据中转的血管与相应的医生（具备置管操作资质）联系,以便??要时及时赶到.其中4例因护士技术原因反复穿刺至局部血肿失败,19例因血管自身条件差至穿刺失败,3例穿刺成功后因病人紧张血管痉挛无法送管,4例因导管头端打折送管失败,2例因导管头端至腋下静脉调整不成功,其中中转颈外的11例,颈内的18例,股静脉的3例。 2、中转CVC置管的方法 PICC穿刺失败后,先安慰病人,通知预先联系好的医生,同时保护好PICC导管不被污染,冲净导管,用湿无菌盐水纱布擦净导管外的血迹,无菌肝素盐水（50u/ml）冲洗导管,回套导管钢丝.医生到达后,置管护士与置管医生再次做好中转静脉血管的评估,再根据需要,修剪导管长度,保持外露导管3-5cm,请助手消毒选定的静脉血管及周围皮肤,置管护士另取预先准备好的消毒孔巾,铺消毒孔巾,把PICC导管和用物移至静脉穿刺位置,然后协助医生完成整个中转置管操作.最后经X线摄片确定导管尖端位置并记录。 3、结果 本组32例患者经CVC中转置管全部成功,一次置管成功率为100%.X线摄片确定导管尖端位置均在上腔静脉的下1/3处.未发生血管相关性感染,留置时间为23-202天,顺利完成1-8个化疗周期。 4、讨论 4.1、降低穿刺失败率,提高穿刺水平:专科护士行PICC置管前应全面评估患者,严格掌握适应症和禁忌症,切勿盲目操作,保证穿刺成功率,若穿刺失败,应尽可能采取有效的补救方法,降低穿刺失败率。 4.2、提高工作效率,降低风险:由于各种原因造成血管弹性差,呈条索状;乳腺癌患者只取一侧进行输液,血管破坏大;肥胖患者血管看不清楚[4],护士穿刺头皮针或留置针成功率低,反复穿刺不但增加病人痛苦,而且加重操作者的心理压力[5],降低工作效率.输注高渗溶液,化疗药物时存在渗漏风险。PICC应用临床后,提高了工作效率,避免了渗漏等风险。但实际工作中由于多种原因致PICC穿刺失败,采取中转CVC补救措施,建立有效的生命通道,能达到同样功效。 4.3、减轻患者痛苦,建立一条有效的静脉通道:由于治疗周期长,血管破坏严重,需反复的静脉穿刺