PICC导管误入颈内静脉的预防和正位的相关研究.docVIP

精品论文 参考文献 PICC导管误入颈内静脉的预防和正位的相关研究 何明霞 （常州武进人民医院肿瘤科 213002） 【摘要】目的 因肿瘤患者PICC导管颈内异位率很高，以达到及时妥善处理异位问题的目的，保证用药的安全，患者的安全。因此总结分析异位原因和预防措施，正位方法具有重要意义。 【关键词】PICC 颈内异位 正位 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0047-02 经外周中心静脉导管（PICC导管），因其具有安全性高，穿刺成功率高，并发症少的优点，适合长期输液治疗，静脉高营养治疗，肿瘤化疗和输注高渗性，高刺激性药物的患者。PICC的头端理想位置在上腔静脉，又以上腔静脉的下1∕3处，临近右心房和上腔静脉的连接处为佳[1-3]。但PICC的导管异位是PICC置管的常见并发证，其发生率为6.63%～24.6%，其中颈内静脉的异位为3.31%～12.3%[4]。导管异位不但增加患者痛苦，还增加患者经济负担，因此预防和及时正位有重要意义。 1 PICC导管异位的原因分析 1.1导管置入长度的测量不准确 导管置入过深导致异位于右心房或右心室，易引起患者不适或心律失常；导管置入过浅，易随着患者咳嗽或腹压增高时异位于颈内。美国巴德公司PICC产品使用建议：PICC体表测量时，患者上臂外展90，自预计穿刺部位至右侧胸锁关节，再向下至第三肋间隙。国内有关报道：适合国人的测量方法从穿刺点至右胸锁骨关节向下反折至第二肋[5]。 1.2静脉解剖上的特点 PICC导管临床上最常见异位于颈内静脉，又以右颈内静脉导管异位更为多见[6]。颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，静脉下端呈纺锤状膨大，且官腔经常处于开放状态，为导管误入提供了解剖条件。右侧上肢静脉置管异位部位多在颈内静脉，而左侧肢体静脉置管异位部位多在腋静脉[7]。 1.3静脉选择与导管异位影响。 以头静脉最高其次肘正中静脉，贵要静脉最低。这与贵要静脉的解剖特点有关，贵要静脉直，粗，静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直最直接的途径，经腋静脉，锁骨下静脉，无名静脉达上腔静脉：头静脉进入腋静脉处形成的角度较大，有小分支与颈外静脉或锁骨下静脉相连，故易发生异位。所以我们认为置管静脉的选择影响导管异位率，故应首选贵要静脉，次选肘正中，最后选头静脉；而左右上肢，应首选右侧，再选左侧[8]。在临床上，很多患者因习惯右上肢日常活动而选择左上肢穿刺置管，故穿刺前需充分说明选择右上肢的理由，尽量争取患者理解和配合。贵要静脉在肘部常常斜行，且位置较深不能明显暴露，而正中静脉和头静脉在肘部较浅，易穿刺和固定，诱使穿刺者选择后者。因此穿刺者一定要具有理论知识和置管经验，首选贵要静脉。 1.3导管异位与局部血管变异有关 导管解剖变异客观存在，并将导致导管异位。因此我们在送管过程中切不可强行送管，以免损伤导管和血管粘膜。此时应协患者在透视下，DSA下和造影下，明确血管走向再做决定。 1.4导管异位与患者穿刺时体位有关。 1.4.1转头法，即先使耳朵靠近穿刺侧肩部，再使下颌抵住肩部，形成一个静脉夹角，最大限度避免导管误入颈内静脉。 1.5穿刺过程中患者过度紧张会引起血管收缩而致送管困难。 1.6穿刺者技术不熟练 2 导管异位的预防 2.1做好充分的血管评估准备.选择病例，排除禁忌者：已知或怀疑有全身感染者，预置管有静脉血栓史者。感染源，血管外科手术史，患者有严重出血性疾病，乳腺癌术后患侧手臂及上腔静脉压迫综合征。 2.2心理护理，有效的心理护理能避免患者情绪紧张，有利于取得患者配合。术前向患者讲解PICC置管的相关知识，耐心帮助患者保持舒适和放松。 2.3选择合适的血管。 2.4正确摆放穿刺体位。 3 导管误入颈内静脉的正位 3.1传统方法 转头法，即先使耳朵靠近穿刺侧肩部，再使下颌抵住肩部，形成一个静脉夹角，最大限度避免导管误入颈内静脉[9]。 3.2指压式颈内静脉阻断法 当送管至33～35cm（到达位置大约在锁骨下静脉中段）时，驻守在同侧锁骨上窝靠近胸锁关节处以四指并拢向内下方用力按压颈内静脉，操作者继续匀速送入导管至预测长度[10]。 3.3通过数字造影机