PICC在肿瘤化疗患者中的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 PICC在肿瘤化疗患者中的护理体会 赵莎 闫红云 孙丽娟 王若雨（大连大学附属中山医院 116001） 静脉化疗是恶性肿瘤患者术后或复发转移治疗的主要方式。由于蒽环类、长春瑞滨等化疗药物常对外周静脉刺激或外渗引起的静脉炎与组织坏死，而其很多化疗方案需要长期、持续给药，所以经外周中心静脉穿刺置入的中心静脉导管简称PICC，目前广泛应用于肿瘤患者。其为静脉化疗患者建立了方便、安全有效的静脉通路，提供中、长期的给药方式。本文就我科2009年1月-2011年12月实施PICC的120例置管患者应用及护理体会报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料：本组120例中男70例，女50例，中位平均年龄22岁～79岁。其中乳腺癌27例，直肠癌26例，结肠癌30例，肺癌32例，其它肿瘤5例，均采用PICC置管化疗。采用化疗药物为表阿霉素、5-氟尿嘧啶、紫杉醇、长春瑞滨、奥沙利铂、顺铂、卡铂等。以单药或2～3种药物联合化疗。剂量按照患者体表面积及化疗方案制定。留置时间最长253日(因停止治疗而拔管)，最短3日，平均52.5日。 1.2 操作方法：材料选择美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC穿刺包1套，导管型号为4F(长度60cm，管腔容积0.33mL)。治疗巾，洞巾、肝索帽、无菌手套、生理盐水、肝素钠注射液、无菌敷料、脱敏胶布、止血带、安尔碘、棉签、皮尺、20ml注射器。生理盐水100ml+肝素12500u等。 术前准备：评估患者的静脉状况，并做好解释工作，说明PICC置管的目的及意义，告知患者置管的优点和可能出现的不良反应及常见并发症，取得患者的知情同意并签同意书。 操作步骤：平卧位，手臂外展呈45～90度角。选择直、短、静脉瓣少的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等肘部粗大血管，以贵要静脉为首选，穿刺点定位在肘关节下方1～2cm，长度为肘关节到对侧胸锁关节，计算测量出所需导管的长度。无菌操作，于穿刺点常规消毒，铺洞巾，戴手套，打开PICC穿刺包，用生理盐水预冲导管，局麻下以15度～30度角进针行深静脉穿刺，见回血后进针l～2cm，退出针芯送导管至所测量的长度，注入肝素稀释液，接上肝素帽，清理穿刺点，以S型妥善固定导管，覆盖无菌透明贴膜。X线摄片确定导管尖端位置，正确后接输液装置输液。置管后记录放置日期、导管尖端位置、插入长度、所穿静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况。 2 护理方法 2.1 常规护理：每日监测体温，观察穿刺局部及沿静脉走向有无红、肿、热、痛，倾听患者主诉不适症状，以便及时处理。严格执行无菌操作原则，导管置入后24h及每周定期更换无菌透明敷料敷料、更换肝素帽。便于观察穿刺部位的情况。导管及接头连接紧密，观察导管及接头有无破裂脱落，防止因静脉压的作用血液流入导管中堵管；不在PICC管内行抽血检查。常规输液后用10～20ml注射器抽取5～10ml已配好的肝素稀释液脉冲式正压封管。治疗间歇期也应每日封管1次。若发现伤口有渗血，敷料潮湿或松动时也应更换敷料。手法准确轻稳，注意去除旧敷料贴和胶布时勿将导管带出。洗澡时应有人协助，以免浸湿敷料，勿将导管带出。适当活动置管肢体，适当抬高患肢，促进血液回流，可行洗脸、吃饭、漱口、梳头等日常活动，患肢不提重物，不作过伸过屈大绕环动作，不要用力按压置管的静脉及导管。穿衣服时，先穿置管上肢再穿健侧上肢，脱衣服时，先脱健侧上肢再脱置管，忌自行拔送导管。 2.2 拔管的护理：患者取仰卧位或坐位，外展穿刺侧上肢90度，沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。测量和观察导管的长度、是否完整，以确定导管全部拔出，拔管后按压穿刺点不少于5min，并用无菌纱布覆盖穿刺点24h。记录拔管日期、时间、拔管原因及穿刺点情况。 3 结果 120例患者中117例成功进行PICC置管术，其中3例因血管变异失败，其中一次穿刺成功96例，经二次穿刺成功24例，导管位置调整21例；置管后的并发症和发生率见表1。 表1 PICC置管后的并发症和发生率 4 常见并发症及护理 4.1 静脉炎 常见原因有导管、药物在血管内刺激，加之患者紧张致使血管收缩痉挛造成上肢肿痛、疼痛而发生静脉炎。送管过快易损伤静脉瓣；在血管的同一部位错穿、多穿、穿透，屡次对血管损伤，造成血管内壁的炎症；置管肢体过度、初期运动过频导致导管与血管内壁发生摩擦，多次重复后，导致血管内膜受损。对此我们的预防措施：置管前正确、客观的评估血管，原则上应首选解剖结构较有利的贵要静脉。最好选择右侧路径，因为路径较短且弯曲度少，可减